老年科护理查房.pptx

老年科护理查房

目录/Content例介绍疾病相关知识护理诊断与措施健康教育

01病例介绍

病例介绍现病史患者20余年前开始反复出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量多，难咳出，无盗汗、咳血、咳粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，每年发作时间累计超过3个月，曾在我院完善相关检查，诊断为：慢性阻塞性肺疾病肺功能不全中度，发作时予抗感染、止咳、祛痰、解痉等对症支持治疗后可好转。3年前开始患者出现气促、喘息，活动后加重，间断出现双下肢水肿，偶感胸闷、胸痛，无大汗淋漓、心前区压榨感，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，予利尿、消肿、减轻心脏负荷等对症治疗后上述症状可好转。1周前患者受凉后咳嗽、咳痰症状较前加重，晨起时咳嗽较剧烈，咳少量黄白色粘痰，不易咳出，无发热、畏寒、寒战，感活动后喘息、气促加重，无咯粉红色泡沫痰，曾自服“阿莫西林胶囊”及止咳药治疗，但上述症状无缓解，今为求进一步系统诊治，门诊以“慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染”收住入院。病程中患者偶感眩晕、耳鸣，无恶心、呕吐，时有颈肩部、腰背部及膝关节疼痛不适，无明显活动受限。自发病以来，患者精神、睡眠、饮食差，大、小便外观正常，体重无明显变化

病例介绍既往史患者30年前体检时发现血压升高，在云大医院多次监测血压均高于正常，最高达190/130mmHg，目前口服“苯磺酸氨氯地平片5mg/次1次/天、沙库巴曲缬沙坦片200mg/次1次/天”控制血压治疗，自诉近日血压有波动，最高达170/110mmHg；3年前患者活动后出现阵发性心悸、胸闷、气促不适，在我科住院期间完善相关检查诊断“高血压性心脏病心功能IV级”；2003年在我院经腹部B超诊断为“前列腺增生症”。2005年确诊为“2型糖尿病”，现口服“阿卡波糖片、瑞格列奈片、卡格列净片”及“甘精胰岛素早10U皮下注射”联合降糖治疗，近期血糖有偏高（具体不详）。2009年在我院确诊“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“腰椎退行性病变”。2012年诊断“慢性肾功能不全氮质血症期”、“肾性贫血”；经骨密度测定诊断“重度骨质疏松症”，腹部超声诊断“双肾囊肿、前列腺增生症”。2014年4月17日因不慎摔伤致“左桡骨远端粉碎性骨折”，已愈合。诊断“甲状腺功能减退症”3年，目前已停用“左甲状腺素钠片”；2020年在我院行甲状腺超声提示甲状腺多发囊肿。2015年5月曾发生“上消化道出血”，未行胃肠镜检查明确出血部位及性质。曾行CT检查诊断为“脑萎缩”、“腔隙性脑梗死”。“双下肢动脉闭塞症”2年。2017年11月患“带状疱疹”经治疗后现遗留神经痛。2018年在我院诊断：2型糖尿病性周围神经病。2020年在我院消化科确诊：反流性食管炎。2022年6月29日01：00养老院值班人员发现患者在走廊里反复行走，呼之不理睬，06：00发现其解大小便在床上，患者对上述情况完全不知，醒后有头昏不适，无肢体无力、肢体麻木、言语不清，无口角歪斜、饮水呛咳等不适，为进一步诊治家属于6月30日送至我院神经内科门诊就诊，神经内科以“精神行为异常查因”收住院，完善相关检查后诊断为“短暂性大脑缺血性发作”，予吸氧、抗血小板聚集、改善微循环、他汀抗动脉硬化、监测控制血压、血糖等对症支持治疗，并请临床心理科会诊后考虑“焦虑障碍”，予相关药物治疗后病情好转出院，后未再出现精神行为异常；同期诊断“右侧锁骨下动脉斑块”、“低钾血症”，现口服“氯化钾缓释片0.5gqd”补钾治疗。2012年因“病态窦房结综合征”于我院行“心脏永久起搏器植入术”。2014年前于我院曾行双侧“疝修补术”。有输血史，无输血反应，血型A型。对“青霉素”药物过敏，否认食物过敏史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史，预防接种史不详。

病例介绍入院查体T：36.1℃，R：20次/分，P：90次/分，BP：135/80mmHg，体重：50kg。【一般情况】：发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，检查合作，简单对答，步入病房。【皮肤、黏膜】：皮肤粘膜色泽正常，口唇发绀，无黄染，无皮疹，无出血点，无瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下结节，无环型红斑，皮肤弹性减退。温度及湿度正常。【全身浅表淋巴结】：双侧耳前、耳后、颌下、颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。

病例介绍入院诊断1.慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染2.肺功能不全（中度）3.高血压心脏病伴心力衰竭4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.稳定型心绞痛6.心功能III级（NYHA分级）7.高血压3级很高危组8.2型糖尿病性周围神经病9.2型糖尿病10.甲状腺功能减退症11.腔隙性脑梗死12.病态窦房结综合征13.颈动脉斑块14.锁骨下动脉斑块（右侧）15.反流性食管炎16.焦虑障碍17.骨质疏松（重度）18.前列腺增生19.腰椎退行性病变20.带状疱疹后遗症