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酸碱平衡紊乱

Acid-BaseDisorder

主讲：黄珀副教授酸碱平衡紊乱知识专业讲座第1页

概念酸碱物质起源酸碱平衡调整惯用指标单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱分析判断酸碱平衡紊乱标准病案分析主要内容酸碱平衡紊乱知识专业讲座第2页

在代谢过程中机体不停产生和摄入大量酸性/碱性物质,经过机体一系列调整作用,体液酸碱度保持在一个相对稳定范围内,正常血浆pH波动于7.35-7.45之间,称之为酸碱平衡。

一、概念酸碱平衡紊乱知识专业讲座第3页

各种原因引发体内酸碱负荷过分,超出机体调整代偿能力；或因调整机制障碍而造成体液环境酸碱度稳定性破坏,则形成酸碱失衡。酸碱平衡紊乱知识专业讲座第4页

二、体内酸碱物质起源酸、碱概念体内酸、碱起源酸碱平衡紊乱知识专业讲座第5页

酸碱概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4H++HPO42-HPrH++Pr-酸碱平衡紊乱知识专业讲座第6页

酸性物质起源CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体代谢产生食物药品摄入:APCCO2挥发性酸H2CO3H2OCO2CO2酸碱平衡紊乱知识专业讲座第7页

碱性物质起源起源食物药品:小苏打/库血代谢产生NH3+H+NH4+酸碱平衡紊乱知识专业讲座第8页

三、机体对酸碱平衡调整血液缓冲系统肺调整肾脏调整组织细胞缓冲酸碱平衡紊乱知识专业讲座第9页

（一）血液缓冲系统缓冲系统是指由弱酸和弱酸盐所组成共轭缓冲对,包含血浆中和红细胞中（全血）缓冲对。酸碱平衡紊乱知识专业讲座第10页

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缓冲调整方式H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱H+＋HCO3-H2CO3＋NaClH2CO3＋OH-HCO3-＋H2OH+＋HCO3-H2CO3＋NaClH+＋HCO3-H2CO3＋NaCl酸碱平衡紊乱知识专业讲座第12页

HCO3-/H2CO3为最主要,量最多,作用大且快,开放式调整,潜力大,直接决定PH值,缓冲固定酸Hb缓冲系统占35%,在缓冲挥发性酸方面起到了主要作用。特点不要酸碱平衡紊乱知识专业讲座第13页

CO2RBCH2CO3CO2＋H2O＋H＋Hb(O2)-HHb(O2)HCO3-HCO3-Cl-Cl-CA酸碱平衡紊乱知识专业讲座第14页

（二）肺调整[HCO3-]↓/[H2CO3]↓PH↓、[H+]↑、PCO2↑、PO2↓呼吸中枢兴奋呼吸深、快通气↑CO2呼出↑PH相对恒定酸中毒酸碱平衡紊乱知识专业讲座第15页

PH↑、PCO2↓呼吸中枢抑制呼吸浅、慢、通气↓CO2呼出↓[HCO3-]↑/[H2CO3]↑PH相对恒定碱中毒酸碱平衡紊乱知识专业讲座第16页

肺缓冲调整特点发挥作用快PCO2↑10.7Kpa,中枢CO2麻醉PO2↓4Kpa对中枢抑制影响,调整幅度有限H+不易经过血脑屏障?肺只能调整[H2CO3],不能调整[HCO3-]酸碱平衡紊乱知识专业讲座第17页

（三）肾脏调整近端小管以H+-Na+交换方式,泌H+重吸收HCO3–远端小管H+_ATPase泌H+,缓冲盐酸化,重吸收HCO3–肾小管泌NH3或NH4+,保持泌H+连续性酸碱平衡紊乱知识专业讲座第18页

1.泌氢方式不一样2.每分泌1molH+,重吸收1molHCO3-3.无尿液酸化4.CA活性呈pH依赖酸碱平衡紊乱知识专业讲座第19页

HPO42－H2PO4－K+1.泌氢方式2.缓冲盐酸化,能力有限3.重吸收HCO3-酸碱平衡紊乱知识专业讲座第20页

1.NH3从哪里来?2.与pH有什么关系?酸碱平衡紊乱知识专业讲座第21页

NH3酸碱平衡紊乱知识专业讲座第22页

酸中毒时,CA,谷氨酰