胃淋巴瘤的影像学简介.ppt

胃淋巴瘤CT表现弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪间隙大多清楚，管壁较柔软。节段型或局灶型：侵及胃的范围50%或局灶性增厚第27页,共40页，星期六，2024年，5月胃淋巴瘤CT表现息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明显均匀强化第28页,共40页，星期六，2024年，5月弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:胃底、胃体壁增厚(箭示);B:胃体、胃窦壁增厚(箭示)第29页,共40页，星期六，2024年，5月节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A:平扫;B:增强扫描静脉期(箭示完整黏膜,箭头示破坏黏膜)第30页,共40页，星期六，2024年，5月多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤CT图像第31页,共40页，星期六，2024年，5月鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌临床表现一般不严重较重好发部位胃窦及胃体胃窦、小弯侧、贲门区累及范围常常广泛累及范围较小病变区胃壁厚度增厚明显（平均最大厚度为（24.4±12.1）mm）增厚（（17.7±3.2）mm）胃腔改变有一定的扩张性和柔软度胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失粘膜情况病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变第32页,共40页，星期六，2024年，5月鉴别诊断胃淋巴瘤胃癌密度与强化胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象，血管走行僵硬淋巴结转移一般胃周淋巴结广泛转移，易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大胃周淋巴结转移范围较前小，腹膜后肾门下淋巴结肿大叫前少见第33页,共40页，星期六，2024年，5月胃淋巴瘤胃壁强化不同表现.：A:胃底、体厚壁均匀强化(箭示);B:胃窦薄壁分层强化(箭示),厚壁均匀强化(箭头).胃腔不狭窄：如C图C第34页,共40页，星期六，2024年，5月图1患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭）第35页,共40页，星期六，2024年，5月图2患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭），肝左叶受累（D中箭）第36页,共40页，星期六，2024年，5月治疗目前，对于PMGL没有统一的和公认的最佳治疗方案手术的优势在于切除肿瘤，获得较高的局部治愈率;有助于正确的病理分型和分期，指导下一步的治疗;减轻肿瘤负荷，避免出血、穿孔等并发症，保障后续化放疗的进行，提高存活率PMGL是化疗较为敏感的肿瘤，进行全身化疗是治疗的重要手段，特别是早期PMGL，与外科手术的疗效无显著差异第37页,共40页，星期六，2024年，5月治疗超过70%的胃MALT淋巴瘤与幽门螺旋杆菌感染有关,抗幽门螺旋杆菌治疗成为早期胃MALT淋巴瘤的标准治疗手段总结：治疗上应结合患者的具体情况，早期采取以手术为主加化疗的综合治疗方案，晚期主要采取非手术疗法，拟订个性化治疗方案，提高患者的预后质量。第38页,共40页，星期六，2024年，5月预后PMGL的预后要明显优于胃癌和淋巴结内淋巴瘤第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月*1胃淋巴瘤的胃镜下表现a.幽门前区大弯侧见一大溃疡呈不规则形,1.0cm@1.8cm,被白苔,底不平坦,周边浸润隆起,可见苔溢出,幽门狭窄,内镜不能通过;b.胃窦及幽门前区前壁侧见一巨大的隆起,约4cm@3cm,表面充血,有浅溃疡形成,幽门狭窄变形;c.胃体大弯侧见一浅溃疡,0.8cm@0.6cm,不规则,周边隆起,黏膜皱襞粗大,最宽约1.2cm图2胃淋巴瘤的上消化道造影表现病变范围累及胃体和胃窦,胃腔狭窄,胃体中部见一龛影,边缘不规则,周边黏膜皱襞粗大,结节不平*本作品采用知识共享署