闭经诊疗治疗指导专家讲座.pptVIP

闭经诊疗治疗指南中华医学会妇产科分会内分泌学组年6月闭经诊疗治疗指导第1页

本指南仅针对病理性闭经；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制订；广泛征求国内教授意见；适合用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经诊疗和治疗；在中华妇产科杂志公布；背景介绍闭经诊疗治疗指导第2页

提要闭经定义和分类1闭经病因2闭经诊疗与判别诊疗3闭经治疗标准4闭经诊疗治疗指导第3页

定义原发闭经:年纪超出14岁，第二性征未发育；或年纪超出16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发闭经:正常月经建立后月经停顿6个月，或按本身原有月经周期停顿3个周期以上(专指月经稀发患者)。闭经诊疗治疗指导第4页

分类——按生殖轴病变和功效失调部位下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经闭经诊疗治疗指导第5页

分类——按WHO分类Ⅲ型：FSH升高，提醒卵巢功效衰竭Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变证据闭经诊疗治疗指导第6页

提要闭经定义和分类1闭经病因2闭经诊疗与判别诊疗3闭经治疗标准4闭经诊疗治疗指导第7页

闭经病因原发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经功效性应激性闭经运动性闭经神经性厌食营养相关性闭经基因缺点或器质性单一GnRH缺乏症下丘脑浸润性疾病下丘脑肿瘤头部创伤药品性功效性应激性闭经运动性闭经营养相关性闭经器质性下丘脑浸润性疾病下丘脑肿瘤头部创伤药品性垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征先天性垂体病变垂体单一性促性腺激素缺乏症垂体生长激素缺乏症垂体肿瘤空蝶鞍综合征希恩综合征闭经诊疗治疗指导第8页

原发性闭经继发性闭经卵巢性闭经先天性性腺发育不全染色体异常特纳综合征及其嵌合型染色体正常46，XX单纯性腺发育不全46，XY单纯性腺发育不全酶缺点17α-羟化酶缺乏17,20碳链裂解酶缺乏芳香化酶缺乏卵巢抵抗综合征卵巢早衰特发性免疫性损伤性子宫性闭经及下生殖道发育异常性性闭经子宫性MRKH综合征雄激素不敏感综合征宫腔宫颈粘连感染性多见于结核性感染创伤性屡次人工流产及刮宫史下生殖道发育异常性宫颈闭锁阴道闭锁处女膜闭锁阴道横隔闭经病因闭经诊疗治疗指导第9页

下丘脑性闭经功效性下丘脑性闭经特点:下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低 应激性闭经运动型闭经神经性厌食营养相关性闭经闭经诊疗治疗指导第10页

基因缺点或器质性闭经特点:下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低；基因缺点性闭经（Kallmann综合征）；下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗；下丘脑性闭经闭经诊疗治疗指导第11页

药品性闭经特点:下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低长久使用一些抑制中枢或下丘脑药品，可抑制GnRH分泌而致闭经，如抗精神病、抗抑郁药品、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等；普通停药后可恢复月经；下丘脑性闭经闭经诊疗治疗指导第12页

先天性垂体Gn缺乏症特点:垂体合成和分泌LH下降可能是LH或FSH分子α、β亚单位或其受体异常所致；垂体性闭经闭经诊疗治疗指导第13页

垂体肿瘤特点:垂体合成和分泌LH下降分泌PRL腺瘤最常见:闭经、泌乳与高泌乳素血症；生长激素腺瘤:巨人症,肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤:柯兴综合征；促性腺激素腺瘤:闭经，并无特征，术后病理证实；促甲状腺素腺瘤:含有促甲状腺与泌乳素功效，甲亢与泌乳；混合型垂体腺瘤；垂体性闭经闭经诊疗治疗指导第14页

垂体肿瘤（颅咽管瘤）特点:垂体合成和分泌LH下降胚胎发育过程中颅咽囊可发展为颅咽管瘤；颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下丘脑与垂体，造成闭经，所以可列入垂体或下丘脑部位；垂体性闭经闭经诊疗治疗指导第15页

空蝶鞍综合征特点:垂体合成和分泌LH下降因为蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体转运受阻，从而造成PRL升高。垂体性闭经闭经诊疗治疗指导第16