霍乱预防控制.pptVIP

**霍乱主要流行病学特征明显地区差异,存在一定的地方性流行季节高度聚集性人群分布的差异,流动人口比例增加扩散方式和流行形式耐药谱不断发生变化,流行菌株多样化预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力**三、霍乱的临床学一、发病机理二、临床表现及临床分型三、诊断标准与鉴别诊断四、诊断工作要点五、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等**发病机理结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌B亚单位霍乱肠毒素粘附于小肠上皮细胞A亚单位腺苷酸环化酶进入细胞膜CAMP剧烈的水样腹泻（等渗性腹泻）肠上皮细胞大量分泌,肠道吸收功能正常ATP激活**临床表现（一）潜伏期:一般为1－2日，可短至数小时或长达5－6日。（二）前驱期:大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状。（三）泻吐期:起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）:少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。此期可持续数小时至2－3日不等。**（四）脱水虚脱期:由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。1.一般表现:神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。2.循环衰竭:血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒:低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱；低血钾引起低钾综合征:表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。**（五）反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3－7日，极少数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。（六）临床分型:根据病情程度分轻、中、重，轻型多见。**临床分型症状体征?轻型中型重型大便次数/日＜1010～2020以上精神状态正常淡漠不安极度烦躁,甚至昏迷声音嘶哑无有有皮肤正常或干、弹性略差干、乏弹性弹性消失口唇正常或稍干干明显干燥眼窝、囱门不陷或稍陷明显下陷深凹、眼闭不紧指纹不皱皱瘪干瘪肌痉挛无有严重脉搏正常细速微弱而速，甚至无脉收缩压儿童正常〈9.33KPa〈6.67KPa??（＜70mmHg＝（＜50mmHg）?成人正常12～9.33kPa9.33kPa??（90～70mmHg）（＜70mmHg）尿量/日正常或略少400ml50ml或无尿脱水程度无或相当体重相当体重相当体重?5％以下（儿童）5％～10％（儿童）10％以上（儿童）?2％～3％（成人）4％～8％（成人）8％以上（成人）**诊断1.确诊标准:凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。①凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。②在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。③疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。**2．疑似诊断标准:具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。①．凡有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。②．霍乱流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊断，并作订正报告。**治疗（一）治疗原则1.设立腹泻病门诊,及早发现和诊断霍乱病人；2.病人入院按甲类传染病隔离,危重病人就地抢救后送隔离病房；3.预防脱水,治疗脱水,合理使用抗菌药物；