乳腺恶性肿瘤教学查房护理病历临床病案.pptx

;教学查房的目的;查房前准备;疾病简介;定义

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，是一种发生在乳房上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺癌患者是男性。;病因

乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与以下因素有关：

1.雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关

2.乳腺癌家族史

3.月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于50岁，不孕和未哺乳

4.部分乳房良性疾病

5.高脂饮食

6.环境因素

7.生活方式

8.不良情绪

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病理分型

;转移途径

1.直接浸润

2.淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结---锁骨上淋巴结---胸导管左或右淋巴管导管---静脉---远处转移

（2）癌细胞向内侧淋巴管---胸骨旁淋巴结---锁骨上淋巴结---静脉---远处转移

3.血液转移

;临床表现

1.乳房肿块：早期可出现无痛性、单发小肿块，晚期则肿块固定，出现卫星结节、皮肤破溃等

2.外形改变：酒窝征乳头内陷橘皮症

;3.乳头溢液：部分乳腺癌患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳房溢液，液体性质多为血性、浆液性或水样。

4.腋窝淋巴结肿大：初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动，随后，淋巴结由小变大，由少变多，最后相互融合固定。病情继续发展时，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结

5.伴随症状：中晚期会出现恶病质的表现，伴食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者出现转移灶的症状，以肺、胸膜、骨、脑为主。

;乳腺自查

20岁以上女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5~7日进行，乳腺自查方法如下：

（1）视诊：站在镜前以各种姿势（双臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。

（2）触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁，对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，一次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝，注意检查有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步检查。;查房前准备;1.用物准备

①基本用物：血压表、听诊器、血氧饱和度监测仪、体温表、治疗盘、治疗车。

②专科用物：软尺（测量PICC置管侧肢体臂围）

③病人资料

2.患者准备：与患者提前沟通，消除患者恐惧、紧张情绪

3.环境准备

①环境安静、舒适、安全、床单位整洁

②有围帘或屏风;病例介绍;患者基本信息：

急03床，洪巧燕，女，35岁，诊断为乳腺恶性肿瘤，2024.3因“无意中发现左乳腺一肿块”，就诊于云南省第二人民医院，完善相关检查后于6.21全麻下行单侧乳腺癌改良根治术，术后病理示：浸润性导管癌。请我科会诊后建议休息1月后至我科行辅助治疗，于2024.7.26至我科行第1周期TcbHP方案靶向联合化疗。治疗结束好转后出院，现为继续行化疗入住我科，门诊以“乳房恶性肿瘤”收住我科。

无过敏史、无既往史。

入院后给予二级护理、普通饮食、查血常规、成人生化全项、血凝常规、CEA、CA153、CA199、心电图、强化CT等完善辅助检查。

;护理诊断与措施;护理问题

1.自我形象紊乱

2.患肢水肿

3.焦虑

4.知识缺乏

5.潜在并发症

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一.自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关

护理措施：

1.心理护理：尊重、关心患者，使患者正确面对疾病，取得家属的理解和支持。

2.指导患者平时穿宽松衣物，可佩带义乳。

3.鼓励患者表达手术创伤对自己今后生活的影响，介绍成功案例。

护理评价：患者能接受手术对自己的影响并能正确佩戴义乳。;二.患肢水肿：与术后淋巴回流受阻有关

护理措施：

1.适当抬高患侧肢体。

2.避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及测量血压。

3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒等。

4.避免穿过紧的内衣，患肢避免戴手表、手链等。

5.避免患侧肢体受压，避免做高强度运动、搬运重物等活动。此外，通过“爬墙锻炼”可以一定程度减轻淋巴水肿。

护理评价：患侧水肿减轻。

;三.焦虑与担心疾病预后有关

护理措施：

1.为患者介绍科主任、护士长、责任护士、主管医生、科室技术力量等，及时解答患者对疾病相关疑问。

2.心理护理