肝癌病人的护理 (3).ppt

腹腔内出血：是RFA术后严重的并发症之一。肝癌合并肝硬化者凝血机制差，易出血;另外，位于肝表面的肝癌血管丰富，一旦血管破裂较难止血，如穿刺针由肿瘤表面刺入，极易诱发肿瘤破裂出血。术后要密切观察生命体征及腹部体征变化，如患者脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血征象，应及时通知医师并准备输血和积极配合抢救。第31页,共54页，星期六，2024年，5月◎介入治疗：肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器（肝动脉，门静脉）原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自于肝动脉，结扎肝动脉后发现肝癌血流减少90-95%，而正常肝组织仅减少30%。第32页,共54页，星期六，2024年，5月介入治疗：◎经导管肝动脉化疗栓塞◎肝动脉门静脉双重化疗栓塞◎经皮下植入式输注泵灌注化疗◎超声引导下的介入治疗第33页,共54页，星期六，2024年，5月【处理原则】化疗放疗免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）非手术治疗第34页,共54页，星期六，2024年，5月【护理措施】病情观察（肝癌破裂出血）——尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.改善凝血功能——了解凝血功能，术前3日起补充VitK术前护理第35页,共54页，星期六，2024年，5月【护理措施】3.改善营养状况——给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4.肠道准备（预防肝性脑病）术前3日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前护理第36页,共54页，星期六，2024年，5月【护理措施】5.维持体液平衡：——积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6.预防感染——遵医嘱常规给予抗生素7.其他：放置胃管、备血，疼痛护理术前护理第37页,共54页，星期六，2024年，5月【护理措施】体位：平卧位，不宜过早起床活动广泛肝切除术后应吸氧3～4天观察并发症：——出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏4.继续采取保肝措施术后护理第38页,共54页，星期六，2024年，5月经导管肝动脉化疗栓塞：（TranscatheterArterialEmbolization,TAE）1975年起用于治疗肝动脉出血后用于治疗腹部肿瘤1979年日本学者开始用碘化油栓塞治疗第39页,共54页，星期六，2024年，5月原理：1.局部高浓度化疗：≥2/3的药在靶器官内剂量可大大提高，原来效差或无效的药重新有效全身副反应减轻2.阻断90%以上血供，肿瘤缺血坏死缩小3.局部化疗药的长期持续释放第40页,共54页，星期六，2024年，5月适应症：任何不能手术切除但可作血管造影的病人，以膨胀型及有包膜者为佳，弥漫性肝癌者疗效较差禁忌症：肿瘤≥70%、有肝外转移、严重黄疸腹水、心肺肝肾功能极差者、出血倾向者、有门脉癌栓者、碘过敏者等第41页,共54页，星期六，2024年，5月常规准备：1．X光申请单，手术志愿书等2．碘过敏试验，出凝血时间，HbsAg，肝肾功等检查3．穿刺部位备皮4．带造影剂、碘化油、化疗药、止痛药、抢救药等5.术前打静脉留置针。第42页,共54页，星期六，2024年，5月步骤：Seldinger导管穿刺进入股动脉→肝动脉→造影→化疗灌注→超选→栓塞第43页,共54页，星期六，2024年，5月栓塞剂：碘油明胶海绵肿瘤直径≤1mm，弥散营养≥2-3mm必须依靠血管继续生长肿瘤新生血管一般无肌层，不能收缩，血流慢，使碘油留于毛细血管内新生血管漏出率高，内皮网状系统修复机制不全，使碘油留于毛细血管外第44页,共54页，星期六，2024年，5月碘油：碘化罂粟籽油脂肪酸酯，含碘38%，对肝癌组织具有特殊的导向作用，可选择性地滞留于肿瘤组织内达数月之久碘油的粘度大，表面张力及脂类的特性使之在正常肝组织中几天内即可被清除，