肺栓塞的完整版.ppt

(1)全身性静脉注射溶栓尿激酶：负荷量4,400IU/kg，静脉注射10分钟，随后以2,200IU·kg－1·h－1持续静脉滴注12小时，另可考虑2小时溶栓方案，20,000IU/kg持续静脉滴注2小时。链激酶：负荷量250,000IU，静脉注射30分钟，随后以100,000IU/h持续静脉滴注24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50～100mg持续静脉滴注2小时。3.方法第57页,共66页，星期六，2024年，5月(2)肺动脉导管溶栓第58页,共66页，星期六，2024年，5月4.禁忌证绝对禁忌证：活动性内出血，近期自发性颅内出血。相对禁忌证：2周内的大手术、分娩，2个月内的缺血性中风，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤等。5.并发症出血，发生率约为5％～7％，致死性出血为1％。第59页,共66页，星期六，2024年，5月1.使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。2.常规肝素和华法令治疗期间应监测凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血激酶时间(APTT),并作为调整肝素用量的依据。3.溶栓治疗方案及时间宜高度个体化。溶栓的时间窗一般定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程,对溶栓的时间窗不作严格规定。注意事项：第60页,共66页，星期六，2024年，5月有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一组516例PTE患者统计，抗凝组的生存率和复发率分为92％和16％；而非抗凝组分别为47％和55％。（四）抗凝治疗1.目的第61页,共66页，星期六，2024年，5月(1)肝素:予2,000～5,000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU·kg-1·h-1持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24h内第4～6h测定APTT,尽快使APTT维持在正常值的1.5～2.5倍。2.方法开始肝素治疗的第3～5天复查血小板，此后7～10d，14天再复查，如果血小板减少达30％或10万，应停用肝素。第62页,共66页，星期六，2024年，5月Alteparin钠：200anti-XaIU/kg，皮下注射，1次/d。

Enoxaparin钠：1mg/kg皮下注射，12小时1次。

Nadroparin钙：86anti-XaIU/kg，皮下注射，12小时1次，连用10天。

Tinzaparin钠：175anti-XaIU/kg，皮下注射,1次/d。(2)低分子肝素：(3)华法林：3～5mg/天。第63页,共66页，星期六，2024年，5月应用肝素/低分子肝素前应测定基础APTT、PT及血常规，对于肾功能不全者，低分子肝素慎用，妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林，抗凝治疗时间因人而异。注意事项：第64页,共66页，星期六，2024年，5月1.肺动脉血栓摘除术2.静脉导管碎解和抽吸血栓3.静脉滤器（五）外科和介入治疗第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月五、辅助检查第25页,共66页，星期六，2024年，5月白细胞数↑、血沉↑、血清胆红素↑、谷草转氨酶、LDH↑。（一）一般实验室检查第26页,共66页，星期六，2024年，5月是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性纤溶过程标记物。血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解，D－二聚体浓度↑。（二）血浆D一二聚体第27页,共66页，星期六，2024年，5月D－二聚体对急性PTE，敏感性达92％～100％；但特异性较低，仅为40%～43％。其含量500?g/L可基本排除PTE。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D－二聚体升高。第28页,共66页，星期六，2024年，5月V1～V4的T波改变和ST段异常。部分病例可出现SⅠ、QⅢ、TⅢ征（急性肺原性心脏病图形）。右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏。ECG改变即刻出现，随病情发展呈动态变化。（三）ECG第29页,共66页，星期六，2024年，5月1.区域性肺血管纹理变细、稀距和消失,肺野透亮度↑(多有异常表现，但缺乏特异性)。2.局部浸润性阴影。3.尖端指向肺门的楔形阴影