传染病学讲稿 伤寒.pptx

伤寒

typhoidfever;

;概述;病原学;伤寒杆菌;伤寒杆菌电镜照片;抗原性

三种抗原：菌体“O”抗原

鞭毛“H”抗原

表面“Vi”抗原

以凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断

Vi抗体效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者;流行病学;传播途径

粪--口途径

水和食物污染是暴发流行的主要原因

散发病例一般以日常生活接触传播为多

;人群易感性

普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者

免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价无关

伤寒、副伤寒之间无交叉免疫;流行特征

地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚热带地区多见

季节性：四季均可发病，夏秋季最多

年龄：儿童和青壮年居多;发病机制与病理解剖;发病机制;致病因素

伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素

激活单核吞噬细胞释放细胞因子引起持续发热及一系列临床症状;病理特征

全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应

伤寒细胞(typhoidcell)

伤寒小结(typhiodnodule)或伤寒肉芽肿(typhiodgranuloma)

回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性;肠道病变;伤寒细胞;Salmonellosis,focalnecrosisofliverintyphoidfever

Amediumpowerviewoffocalparenchymalnecrosis(typhoidnodule).;伤寒小结;肠道病变;Manyroundandovalerosions

wereseenintheascendingcolon.

;临床表现;初期（病程第1周）起病缓慢

发热：体温呈阶梯形上升，可有畏寒

全身中毒症状：乏力、头痛、咽痛和咳嗽等

消化道症状：恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘

右下腹压痛，肝脾肿大;伤寒病人体温表;极期（病程第2—3周）

发热：稽留热，发热持续10—14d

神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、听力减退、耳鸣、重听。重者可有谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病的表现。与病情严重程度成正比

;消化系统症状：食欲不振、腹部隐痛、腹胀、便秘、约10%腹泻、右下腹压痛

循环系统症状：相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显

玫瑰疹（rosespots）：病程7～14d，约有一半见于胸、腹、背部

肝脾肿大：可并发中毒性肝炎

肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现

;玫瑰疹;缓解期（病程第4周）

体温波动，逐步下降

消化、神经系统症状消失

肿大的肝、脾开始回缩

仍有可能出现肠出血或肠穿孔;恢复期（病程第5周)

体温恢复正常

神经、消化系统症状消失

肝、脾恢复正常;30;;特殊背景及病程中伤寒特点

小儿伤寒特点：常发生轻型和顿挫型

呕吐、腹泻多见，便秘少见

肝脾肿大突出，玫瑰疹、相对缓脉少见

白细胞计数常增多

支气管炎和肺炎较多，肠出血、肠穿孔较少

;老年人伤寒特点：临床表现不典型

体温多不高，易出现虚脱

神经系统、心血管系统中毒症状重

易并发支气管炎和心功能不全

胃肠功能紊乱和记忆力减退

恢复慢，病死率高;复发：少数患者退热后1—3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发

原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致

多见于抗菌治疗不彻底的患者;再燃：部分病者在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5—7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃

原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关

;单选题;单选题;多选题;并发症;

肠穿孔：最严重的并发症

发生率:约1％一4％

时间：病程第2～3周

部位：回肠末端

症状：前兆症状、休克期、平静期、腹膜炎期

诱因：同肠出血相同;

溶血性尿毒综合征：病程第1-3周，内毒素所致。进行性贫血；黄疸加深；出现尿少、无尿、肾功能衰竭

中毒性心肌炎：病程第2—3周，严重毒血症。心率异常；血压偏低；心电图改变

中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周。肝肿大伴压痛，ALT升高，少数出现轻度黄疸

支气管炎或支气管肺炎：常见于病程初、极期，多数继发感染，少数伤寒杆菌所致

其他：胆囊炎、骨髓炎、肾孟肾炎、脑膜炎、血栓性静脉炎等;实验室检查

;常规检查

血常规：

WBC总数减低

中性粒细胞减少

嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效

PLT正常或稍低

尿常规：轻度蛋白尿，少量管型

便常规：血便、潜血试验阳性

骨髓涂片：伤寒细胞;细菌学检查

血培养：最常用的确诊伤寒的依据，第1-2周阳性率80%-90%

骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小，第1-2周阳