肌痉挛的治疗方法.ppt

起效及维持时间一般数分钟内见效维持时间数周至数月,最长可达半年第127页,共142页，星期六，2024年，5月神经松解术与注射肉毒毒素的比较第128页,共142页，星期六，2024年，5月

酒精的常用注射神经闭孔神经解决内收肌痉挛注射位点在长收肌肌腱与腹股沟韧带相交处外侧1cm第129页,共142页，星期六，2024年，5月胫神经阻滞解决小腿三头肌痉挛位置在蝈窝基底部连线中点上方3cm再偏外侧1cm。第130页,共142页，星期六，2024年，5月肌皮神经阻滞解决肱二头肌痉挛位置在上臂中线喙肱肌及肱二头肌短头之间，针尖指向胸大肌肌腱的后外侧第131页,共142页，星期六，2024年，5月坐骨神经阻滞解决蝈绳肌痉挛及小腿三头肌痉挛定位：股骨大转子上方至骼后上棘连线中点下方3cm，或从坐骨结节至股骨外上髁，两个注射部位（此线上从坐骨结节开始7cm,13cm处）第132页,共142页，星期六，2024年，5月鞘内注射巴氯芬（ITB）20世纪80年代才开始应用1996年获得美国FDA批准应用于脑源性痉挛状态不同临床实验证实ITB具有疗效并且比较安全相比之下，口服巴氯芬，脂溶性差，不能有效地通过BBB。ITB治疗包括：病人的选择、种植和维持第133页,共142页，星期六，2024年，5月病人的选择：病人严重痉挛对其他创伤性治疗反映差对ITB巨丸剂反应呈阳性病人的体格要适于安装药泵脑外伤病程1年以上病人无需上肢有任何恢复，延迟治疗又能引起下肢挛缩或其他痉挛并发症时，病程不到1年也可考虑第134页,共142页，星期六，2024年，5月禁忌症：确实需要下肢痉挛以维持站立体位与转移平衡和活动者本药由肾脏排泄，有肾病者要特别评定妊娠、哺乳、有自主反射异常精神不正常者第135页,共142页，星期六，2024年，5月筛选试验：腰穿或脊髓导管：50ug/次0.5-1小时起效，4小时达到高峰，持续8小时或更长时间注意：准备呼吸暂停监测仪或脉冲血氧机与复苏装置以便在药物过量或严重副作用时应用Ashworth量表或改良的Ashworth量表减低1分或更多者，适于应用本法第136页,共142页，星期六，2024年，5月第1次注射临床反应不足24小时后第2次剂量75ug仍不满意，24小时后注射第3次，计量为100ug临床反应仍不充分不适宜用ITB治疗第137页,共142页，星期六，2024年，5月种植与安泵全麻或局麻导管经髓腔至于胸髓，远端由皮下引至泵处泵至于前腹部第138页,共142页，星期六，2024年，5月维持24小时剂量一般为筛选时维持8小时以上的剂量脑源性痉挛剂量增加应在5-15%间24小时只能调整一次剂量增加，疗效仍不好，要注意复评泵与导管的功能脊髓损伤时，维持量一般在22-1400ug/日每4-12周，药泵须再次加药第139页,共142页，星期六，2024年，5月并发症：病人方面：对巴氯芬过敏对巴氯芬副作用不能耐受药物耐药脑脊液漏血清肿、血肿、感染软组织糜烂疾病发展并发内科病第140页,共142页，星期六，2024年，5月与药物有关：超量药量不足与导管相关：扭曲脱开位置改变阻塞与泵有关：程序化错误导致的输注低功能或能源失败第141页,共142页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第142页,共142页，星期六，2024年，5月功能第一肉毒毒素注射是为康复训练创造条件集中力量在运动关键肌充分考虑控制痉挛的其他手段强调在注射后立即启动主动锻炼可以采用必要的辅助手段系列石膏理疗手法手术理念第95页,共142页，星期六，2024年，5月关键肌？单块肌肉强烈收缩将诱发其他肌肉的联合反应/共同运动上肢：屈指肌群是最常见的关键肌。部分患者肱二头肌和肱桡肌是关键肌。下肢：小腿三头肌、胫后肌是最常见的关键肌。少数患者腘绳肌/内收肌参与（屈膝）。直膝状态往往是屈髋肌薄弱的代偿机制，要谨慎对股四头肌采取措施。肩部和髋