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血管性认知障碍的临床表现和诊断2024(附图)
血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI)是指主要
由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍,包括从轻度认知障碍
(mildcognitiveimpairment,MCI)到痴呆的整个过程。如果患者
的认知障碍影响日常生活达到痴呆标准则为重度VCI,即血管性痴呆(v
asculardementia,VaD)。
我国60岁及以上人群中痴呆患病率为6.0%,其中VaD为1.6%,是仅
次于阿尔海默病(Alzheimersdisease,AD)第二常见的痴呆类
型;我国65岁及以上人群中MCI患病率为20.8%,其中脑血管病及血
管危险因素相关的MCI为8.7%,占MCI总体的42%。
可见,VCI在轻度认知障碍中占很大一部分。因此,准确认识VCI的临
床表现和诊断标准,可能有助于降低我国VCI的发病风险,对于有效改
善患者预后,减轻社会负担也有重要意义。
一、VCI的临床分型
VCI按照临床严重程度分为血管性轻度认知障碍(VMCI)和VaDo
1、VMCI:也被称为血管性认知障碍非痴呆(vascularcognitiveim
pairmentnoDementia,VCIND),是指存在1个或1个以上认知
域受损但不影响工具性日常生活能力(instrumentalactivitiesofda
ilyliving,IAD)或日常生活能力(activitiesofdailyliving,AD)o
2、VaD:存在1个或1个以上认知域严重受损并且影响IAD或ADO
二、VCI的临床表现
1、患者在卒中事件后6个月以内出现并持续存在3个月以上的认知相
关症状,同时伴有局灶性高级皮质功能障碍和(或)神经功能缺损体征。
其认知障碍的表现与卒中病灶大小和部位密切相关;认知相关症状也可
在数次卒中事件后累积出现,呈阶梯式或波动样进展。
2、但部分患者没有明确的卒中或短暂性脑缺血发作事件,通常呈隐匿
起病,缓慢进展。多见于脑小血管病导致的皮质下缺血性VCI。
认知相关症状:特征性的认知减退模式以注意力、信息处理速度和执行
功能的早期受损为特点,可伴随情感、行为和人格障碍,表现为淡漠、
激惹和抑郁等。
步态及运动相关改变:可伴随步态障碍,如走路不稳、拖曳步态或小碎
步,查体可见运动迟缓、冻结步态及转身困难等血管性帕金森综合征表
现。
括约肌功能障碍:尿频、尿急等不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解
释的括约肌功能障碍。
假性球麻痹:可伴有强哭强笑、吞咽呛咳、构音障碍等假性球麻痹的症
状或体征。
三、VCI的诊断标准
通过了解指南可以得知,VCI的诊断标准是诊疗过程的重要一环,其主
要分为4个步骤(详细步骤请看表1)。
VCI的诊断分为4个步骤:
确认是否存在认知相关症状。
确定是否存在血管性脑损伤的依
据。
明确血管性脑损伤与认知相关症
状的因果关系。
对VCI的严重程度和临床亚型进行
分型。
表1:VCI的4个诊断步骤
(-)很可能的VCI
1、具备VCI诊断的3个核心要素
(1)患者存在认知相关主诉,且神经心理学测定也存在1个或多个认
知域受损。
(2)患者存在血管性脑损伤的证据:包括血管危险因素、卒中病史、
脑血管损伤神经症候群、脑血管损伤的影像学证据,以上各项不一定同
时具备。
(3)血管性脑损伤在认知障碍中占主导地位:尤其在合并AD病理表
现时,应明确血管性脑损伤在认知障碍中的主导作用,需要符合以下的
临床特征之一(详细特征请看表2)。
尤其在合并AD病理表现时,应明确血管性脑损
伤在认知障碍中的主导作用临床特征需要符合
下列情况之一:
①突发起病,认知障碍的发生在时间上与1次
或多次脑卒中事件相关,呈阶梯式或波动样进
展,且认知障碍在卒中事件后6个月以内出现
并持续存在3个月以上;
②无明确卒中或
A.早期出现的步态异常,包
TIA事件,隐匿
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