儿科学 腹泻病.pptx

Diarrhealdiseases;一、概述;

;儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致-病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见）

-细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见）

我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰

-6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌

-10、11、12月，主要病原为轮状病毒

;1、腹泻病定义;

;腹泻病程：

急性：2周

迁延性：2周?2月

慢性：2月

腹泻程度：

轻型腹泻

中型腹泻

重型腹泻

;易感因素（内因）

1.小儿机体发育不成熟

消化系统:胃液酸度过低、消化酶的活性低

神经系统:对胃肠道的调节功能差

2.小儿防御功能差

免疫球蛋白低下:体液免疫，特异性抗体。

正常肠道菌群不完善—拮抗作用差

由于机体不成熟，营养物质相对多，摄食多易胀食，因此机体易发生腹泻

;感染因素

肠道内病毒感染（最常见）

轮状病毒、肠腺病毒，诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒等

肠道内细菌感染

大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）

其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌

肠道内寄生虫感染

贾第原虫、隐孢子虫、阿米巴原虫等

肠道外感染：症状性腹泻;非感染因素

喂养及护理不当

喂养质和量不当

环境、情绪影响

食物过敏及吸收不良

牛奶、豆浆过敏

酶的缺乏、脂肪泻

3.其他：炎症性肠病内分泌疾病肿瘤;5、小儿体液平衡的特点;各年龄期体液的分布（占体重的%）;5、小儿体液平衡的特点;;6、发病机制;二、临床表现及诊断;1、临床表现：

1)、胃肠道症状

2)、脱水

脱水程度：

轻、中、重度

脱水性质：

等渗、低渗、高渗

*不同性质脱水表现

3)、代谢性酸中毒

4)、电解质紊乱：

低血钾、低血钙、低血镁等;等渗性脱水;低渗性脱水;高渗性脱水;代谢性酸中毒;电解质紊乱;2、诊断;常见肠炎的临床特点

;三、治疗;1.治疗原则;2、预防;;3、中国腹泻病诊断治疗方案;治疗方案一;治疗方案二;ORS配方(WHO改良）;治疗方案三;4、其他治疗方法;腹泻补锌的重要功能;5、治疗经验分享;6、腹泻病疗效判断标准;7、液体疗法;8、液体疗法一二三四原则（一）;9、液体的量、成分及完成时间;（一）补充累积损失量;（二）补充继续损失量;10、纠正酸中毒;10、纠正酸中毒;11、低钠血症;12、补钾注意事项;13、液体疗法常用溶液;14、常用溶液的浓度换算;病例讨论1;;;;;大便;;辅助检查;;

初步诊断及诊断依据;补液;;血液;;;血液特点;;;二、白细胞数和分类及变化规律

白细胞数：高低成人水平

分类：

出生时：N：0.65L：0.30

4-6天：第一次交叉

L：0.60N：0.35

4-6岁：第二次交叉

N：0.65L：0.30

7岁后：达成人比例

;;三、Hb种类变化规律

胎儿6月：HbF90%HbA5-30%

出生时：HbF70%HbA30%

1岁时：HbF〈5%HbA95%

2岁时：HbF〈2%HbA95%

成人：HbF〈5%HbA95%;贫血;1.按贫血程度分类

Hb（g/L)轻度中度重度极重度

〉6月-110-90-60-30;2.按贫血的细胞形态分类

正常值MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)

80-9428-3232-38

正细胞性80-9428-3232-38

大细胞性943232-38

单纯小细胞性802832-38

小细胞低色素性802832;贫血;;;;贫血待查实验室检查常用步骤;病例;血象;;缺铁性贫血;;;;;;;儿童营养性缺铁性