儿科学 化脓性脑膜炎.pptx

化脓性脑膜炎;对本病的几点认识;讲课的主要内容;一、病因学;奈瑟(G-);引起化脑的致病菌，与发病年龄相关：

大肠埃希菌

B组溶血性链球菌

葡萄球菌

流感嗜血杆菌

肺炎链球菌

脑膜炎双球菌

肺炎链球菌

;小儿化脓性脑膜炎主要致病菌;（二）小儿发病率高的原因;血脑屏障是血液与脑组织间的屏障,由毛细血管的内皮、基膜和星形胶质细胞的血管周足等构成。儿童血脑屏障发育不完善。;（三）病原菌入侵途径;皮肤窦道、脊膜膨出;二、病理与发病机制;脑被膜由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层;（二）并发症及后遗症病理学;硬膜下腔，潜在，1岁以前存在，之后闭塞;;脑脊液循环图;颅底汇集诸多颅神经;讲课的主要内容;三、临床表现;化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;脑膜刺激征;四、诊断;不同疾病脑脊液特点;化脑的CSF特征：

早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高，且分叶核为主、蛋白明显增高。

结脑的CSF特征：

糖降低、外观呈毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高，且以淋巴为主，涂片、培养找到结核菌

病脑的CSF特征：

外观清亮、糖正常、WBC轻度增高以淋巴为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌，特异性抗体阳性;五、鉴别诊断;（二）与其他脑膜炎疾病;病因学

病理与发病机制

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症与后遗症

治疗

;六、并发症及后遗症;硬膜下积液的诊断：

典型病史：经合理和规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等

CSF好转，但症状反而加重

颅骨透照试验

B超

诊断性穿刺;颅骨透照实验;有以下情况需考虑硬膜下积液;（二）脑室管膜炎

易发生于幼婴及新生儿，治疗延误者

脑室管膜炎诊断：

经有效治疗CSF改善，但症状继续加重

B超/影像学侧脑室扩大

侧脑室穿刺，脑室内炎性CSF可确诊、可注入抗生素;（三）脑积水：

颅高压症状：头痛、呕吐。

小婴儿可见颅缝增宽、头围增大，前囟扩大而饱满，头皮静脉扩张、破壶音、落日眼。;;（四）抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）

炎症累及下丘脑、垂体后叶→抗利尿激素分泌过多→水潴留→低钠血症(血钠130mmol/L，脑性低钠血症)、渗透压↓→加重脑水肿

血钠120,食欲减退、恶心、呕吐、烦躁

血钠110昏迷、惊厥

;

（五）其他：

视神经受累→失明；

听神经受累→耳聋

脑实质→癫痫、瘫痪、智力低下

;病因学

病理与发病机制

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症与后遗症

治疗

;治疗;1.针对常见病原菌选药：;（2）备选抗生素类：

青霉素+氯霉素：

青霉素30-40万u/kg/day，日分3-4次。

氯霉素80-100mg/kg/day，日分3-4次

头孢噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime）

50-100mg/kg/day，日分3次，价昂贵

头孢呋肟（西力欣，Cefuroxime）

50-100mg/kg/day，日分3次。

使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。;（3）疗程：脑膜炎球菌7天；肺炎球菌10-14天；流感杆菌7-10天

针对其他特殊病原菌选药

（1）金黄色葡萄球菌

选药

新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素（新青II）；邻氧青霉素钠（新青IV）；乙氧奈青霉素钠（新青III）100mg/kg/day，日分3-4次

万古霉素：50-60mg/kg/day，日分4次

疗程单用或合用，3周;（2）大肠杆菌

选药头孢噻肟钠，头孢噻肟钠+氨基糖苷类

疗程3周或更长

（3）B族溶血性链球菌

氨苄青霉素或青霉素G

（4）病因未明

按常见病原菌选药，疗程2-3周

停药指征：在完成疗程时症状消失、热退1w，CSF完全恢复正常后方可停药

CSF正常：细胞数＜20/mm3，均为单核细胞，Pro及Glu正常。;（二）对症及支持治疗;肾上腺皮质激素;3.硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液，一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml

每日或隔日反复穿刺，3-4周不愈，纤维素袋，手术剥离包膜。

4.惊厥的控制

5.其它：

脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（要慎重）

脑积水：腹腔胸腔分流

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