肺血栓栓塞症PTE比较基础.ppt

**肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。**Fig.2A.—51-year-oldmanwithadvancedlungcancerwhoexperiencedsuddenonsetofdyspnea.Pulmonaryangiogramshowsmassiveemboliinrightpulmonaryartery.Pulmonaryarterypressurewas42/13(mean,25)mmHg,andMillerscore[7]was18.一般急救治疗急性PTE手术及介入静脉滤器抗凝溶栓第31页,共60页，星期六，2024年，5月一般急救急性PTE治疗手术及介入静脉滤器抗凝溶栓1、一般处理：（1）严密监测呼吸、心率、血压、心电图和血气等变化。（2）要求绝对卧床，保持大便通畅。（3）鼻导管或面罩吸氧，机械通气辅助呼吸。（4）对症治疗：止痛、止咳、退热等。第32页,共60页，星期六，2024年，5月2、急救措施：（1）纠正急性右心衰竭，多巴胺。（2）抗休克，多巴胺，多巴酚丁胺，严重血压下降者可加用间羟胺、肾上腺素等。第33页,共60页，星期六，2024年，5月手术及介入静脉滤器抗凝溶栓一般急救急性PTE治疗意义、指征、禁忌、注意事项、具体方案第34页,共60页，星期六，2024年，5月溶栓治疗的意义1、可讯速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压、逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量2、降低病死率和复发率3、有效率80%以上。国内程显声报道101例患者用尿激酶有效率86.1%第35页,共60页，星期六，2024年，5月溶栓的指征大块肺栓塞原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者主要是2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好,2周以上的也可能有效.第36页,共60页，星期六，2024年，5月溶栓并发症及注意事项主要的并发症是出血，发生率约为5％。避免作穿刺，要使用保留针头。要监测PLT，D-dimer，PT，APTT。备血。应高度个体化溶栓时间窗14天以内，鉴于可能存在血栓的动态形成过程，时间窗不作严格规定溶栓要尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓溶栓

期间第37页,共60页，星期六，2024年，5月溶栓治疗的禁忌证绝对禁忌证活动性内出血近期的自发性颅内出血第38页,共60页，星期六，2024年，5月相对禁忌症：⑴2周内的大手术、分娩、器官活检；⑵2个月内的缺血性中风；⑶10d内的胃肠道出血；⑷15d内的严重创伤；⑸1个月内的神经外科或眼科手术；⑹难于控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）；⑺近期曾行心肺复苏；⑻血小板计数低于10×109/L；⑼妊娠；⑽细菌性心内膜炎；⑾严重肝肾功能不全；⑿糖尿病出血性视网膜病变；⒀出血性疾病等。第39页,共60页，星期六，2024年，5月中华医学会推荐方案尿激酶（UK）：负荷量4400IU/kg,iv10min→2200IU/kg/hivd12h;另2h方案:20000IU/kgivd2h链激酶（SK）：负荷量250000IUiv30min→100000IU/hivd24hSK有抗原性,故用药前应肌注苯海拉明或地塞米松,防止过敏反应重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA):50mg持续静滴2h需同时应用肝素第40页,共60页，星期六，2024年，5月目的、适应症、禁忌症、常用药物、具体方案手术及介入静脉滤器抗凝溶栓一般急救急性PTE治疗防止复发及发展帮助自身纤溶机制→溶解血栓普通肝素、低分子肝素、华法林第41页,共60页，星期六，2024年，5月抗凝禁忌症：①活动性出血；②凝血功能障碍；③血小板减少；④未予控制的严重高血压等。抗凝前应测基础A