肾脏功能的核医学检查方法.ppt

4.肾移植存活和功能监测、随访。5.了解患肾残余功能、分肾功能测定。6.了解肾血供，估价肾动脉病变情况，诊断肾血管性高血压。7.观察肾内占位性病变血供情况，以助良恶性鉴别诊断。8.游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。第64页,共90页，星期六，2024年，5月9.观察(如术后)是否有尿漏存在。10.碘过敏不能X线造影需了解肾功能。11.协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。12.各种肾病疗随访效观察或药物和生理介入对肾功能的影响。13.膀胱输尿管尿液反流的判定。第65页,共90页，星期六，2024年，5月五、临床应用1.了解肾脏位置、形态、大小。肾下垂、肾缺如、移植肾、畸形肾、腹部肿块是否为异位肾(游走肾)等。第66页,共90页，星期六，2024年，5月2.肾功能、分肾功能判断和评价疗效(较生化法的BUN/Cr敏感):(1)观察血尿、尿路感染、炎症以及单侧肾功能受损情况。(2)鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前者多为单侧病变，后者都是双侧病变。第67页,共90页，星期六，2024年，5月(3)用于疗效评价简易而敏感。(4)GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升高表示肾小管功能受损肾小球功能正常；比值下降表示肾小管功能正常肾小球功能受损；两者功能同时受损则比值无变化。第68页,共90页，星期六，2024年，5月3.尿路梗阻的诊断(1)方法简便、可靠。(2)尿路梗阻时估价肾功能受损程度比静脉肾盂造影IVP灵敏。(3)利于疗效判断和了解病情发展。第69页,共90页，星期六，2024年，5月急性上尿路梗阻时，肾脏清除示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持续增高，出现持续上升型肾图，梗阻解除曲线恢复正常。第70页,共90页，星期六，2024年，5月若梗阻持续存在，肾盂肾盏扩张并超出一定限度，引起肾实质病变，则肾图可逐渐演变为高水平甚至低水平延长线型。第71页,共90页，星期六，2024年，5月下尿路梗阻多为不完全性，可引起残余尿量增多，膀胱增大，继之输尿管、肾盂、肾盏扩张，甚至肾皮质功能受损。肾图可逐渐演变成抛物线型、高水平延长线型、低水平延长线型。第72页,共90页，星期六，2024年，5月4.筛选肾血管性高血压肾血管性高血压是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压。肾图可表现为抛物线型、高水平或低水平延长线型、低水平递降型及小肾图型。第73页,共90页，星期六，2024年，5月5.肾移植监测移植肾的肾图正常或基本正常，是肾移植成功的有力证据。移植术后，定期肾图检查还有助于免疫治疗的疗效观察。第74页,共90页，星期六，2024年，5月若发生急性排异反应(肾小管坏死)，免疫复合物沉积并阻塞血管，灌注减低，放射性摄取和排泄延迟，示踪剂滞留肾实质,肾图呈急剧上升型。晚期，肾小动脉闭塞和间质纤维化，肾图多为低水平延长线型。还有助于鉴别血管损伤、尿路梗阻、尿漏等。第75页,共90页，星期六，2024年，5月6.观察某些药物对泌尿性疾病的治疗效果，帮助修订治疗方案。7.观察肾脏手术后的功能状态。8.泌尿损伤：血管损伤、血肿、实质撕裂、挫伤、尿液外溢等。9.膀胱输尿管尿液反流的判定。第76页,共90页，星期六，2024年，5月ERPF测定

GFR测定第77页,共90页，星期六，2024年，5月一、ERPF测定原理肾有效血浆流量（effectiverenalplasmaflow,ERPF）是测定肾功能的重要指标。肾脏在单位时间内清除血浆中某种物质的毫升数称为血浆清除率(ml/min)。第78页,共90页，星期六，2024年，5月当静脉注入131I-OIH或99mTc-EC显像剂后，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管管腔中，随尿排出。故肾脏在单位时间内对血浆中显像剂的清除率即相当于肾血浆流量。而流经肾单位以外的血流无清除作用，因此用上述显像剂测得的肾血浆流量称为肾有效血浆流量。第79页,共90页，星期六，2024年，5月显像剂131I-OIH9