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内镜室操作规范

XXX内镜室技术操作规范目录

1、胃镜检查

2、肠镜检查

3、胃肠息肉摘除术

4、上消化道异物取出术

5、内镜黏膜下剥离术

6、内镜下食管狭窄扩张术

一、胃镜检查

【适应症】

(1)凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃

镜检查。

(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。

(3)对X线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜

检查。

(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。

(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、激光止血等。(6)

辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。

(7)胃镜下可行息肉摘除，小的肿瘤切除，止血等治疗。

【禁忌症】

(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重

度心力衰竭。

(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。(3)

精神失常不能合作。

(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

(5)急性重症咽喉部疾患内镜不克不及插入者。

(6)腐蚀性食管毁伤的急性期。

【操作步骤】

术前准备：空腹6-8小时。

胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧位

位，头适度后仰。

胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多取

左侧），再上推大扭，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。

即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩室、

狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜，保持

镜头于食管正中。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。

通过胃体时，左手为水平位，到达胃角邻近时，左手竖起变为

垂直位，同耐下压大扭，连续进镜。

十二指肠球部：面临幽门，左手仍垂直位，调上下和左伎

俩轻轻内旋外旋调治即可，看到幽门开放后进入。进入十二指

肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。

十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚至

上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上

手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往前

送镜，观察胃窦。

胃角：大幅度下压大扭，镜身继续后退，

看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁

侧。也有可能无论怎样下压大扭，都没有看刭胃角，也可先放

弃，最后检查时再次尝试。

从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到

胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左

手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继

续后退，观察胃体上部小弯侧。

胃底（反转），略微放松下压大扭，充足送气，观察胃底。

如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到

粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。

贲门部小弯侧，再次用力下压大扭，左手略外旋，镜身位

置亦发生变化，观察贲门小弯侧。

胃角对侧大弯：用力下压，左手180度外旋，回复到原来

位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。

首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上

部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，

将胃内空气吸引。

最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。

二、肠镜检查

【适应症】

(1)原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血

阳性、大便惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直

肠、末段回肠病变者。

(2)钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室

等病变，须取活检进一步明确病变性质者。

(3)转移性腺癌，寻觅原病发灶者。

(4)溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访。

(5)做止血、息肉摘除等治疗。

(6)大肠癌高危人群普查。

(7)大肠癌及大肠息肉术后复查等。

【禁忌症】

(1)肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。

(2)急性重度结肠炎，重度放射性肠炎。