肺癌的诊断及治疗.pptx

肺癌

（Lungcancer）;概述

;病因;病理和分类

（一）按解剖学部位分类;（二）按组织学分类;;;（三）按临床治疗需要分型;临床表现;上腔静脉阻塞;;;;;;;;（三）由癌远处转移引起的症状

转移至脑、中枢神经系统；骨骼；

肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。

（四）肺外表现（副癌综合征）

肥大性骨关节病

男性乳腺发育

Cushing’s综合征

SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）

皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙

类癌综合征;诊断;;右上肺周围型肺癌;;;24;周围性肺癌;26;中央性肺癌;T：原发肿瘤

T0：无原发肿瘤证据

TX：仅痰癌细胞

T1a：原发肿瘤≦2cm

T1b:原发肿瘤2cm,≦3cm

T2：肿瘤累及主支气管，但距隆突2cm;累及脏层胸膜；部分肺不张

T2a:肿瘤3-5cm

T2b:肿瘤5-7cm

T3：肿瘤7cm,侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm末累及隆突、全肺不

张,原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节

T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突,同侧不同肺叶内出现分离癌结节

N：淋巴结

NX：不能确定

N0：无淋巴结转移

N1：同侧支气管和/或同侧肺门

N2：同侧纵隔和/或隆突下

N3：对侧纵隔、肺门，前斜角肌或锁骨上淋巴结转移

M：运处转移

MX：不能确定

M0：无远处转移

M1a：胸膜播散（恶性胸液、心包液），原发肿瘤对侧肺叶内出现分离的癌结节)

M1b:有远处转移（肺和胸膜除外）

;肺癌的TNM分期（2009）;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗原则;一、手术治疗

手术治疗〈首选〉

手术目的：

（１）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结

（２）尽可能保留健康肺组织。

手术分为：

（１）肺叶切除（袖状切除）

（２）全肺切除

（３）楔型切除

;二、放射治疗单纯放疗３年生存率１０％

特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。

晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗减轻症状

放疗反应：（１）消化道反应

（２）骨髓抑制

（３）放射性肺炎

禁忌症：（１）恶病质者

（２）高度肺气肿

（３）全身或胸膜、肺广泛转移

（４）病变范围广泛

（５）癌性空洞或巨大肿瘤;三、化学治疗

辅助治疗，新辅助治疗，一线治疗，维持治疗，二线治疗，三线治疗等

四、生物靶向治疗IressaTarceva

五、中医中药

六、其它局部治疗;晚期NSCLC治疗规范;八项研究验证了TKI对于EGFR基因

突变阳性患者的卓越的疗效;所有明确的EGFR敏感突变NSCLC患者

一线治疗首选EGFR-TKI单药治疗?;FAST-ACT2：EGFR-TKI与化疗交替治疗;FASTACT-2：

EGFR突变阳性亚组患者的PFS和OS;一线化疗期间检测出EGFR突变阳性应终止或完成化疗后换EGFR-TKI；或在现有化疗的基础上加EGFR-TKI;对于TKI耐药应按不同情况进行处理;小结