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解放军医药杂志2014年3月第26卷第3期Med＆PharmJChinPLA，Vo1．26，No．3，Mar．2014·35·

缺血性脑血管病介入治疗进展

周华东

[关键词]脑缺血；支架；导管插入术，外周

[中国图书资料分类号]R743[文献标志码]A[文章编号]2095—140X(2014)03—0035—03

[DOI]10．3969／j．issn．2095—140X．2014．03．009

随着影像学、导管技术及材料科学的迅猛发展，表了急性缺血性脑卒中血管内治疗的研究，均为

血管内介入技术在脑血管病中的应用还将不断扩阴性结果，这表明血管内治疗的疗效尚待进一步研

展。缺血性脑血管病介入治疗主要是指急性脑梗死究证实。2011年，中华医学会神经病学分会脑血管

超早期动脉溶栓和取栓技术以及颅内外动脉狭窄血病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组

管成形术和支架置人技术¨。该项技术对缺血性在中华神经科杂志发表了中国缺血性脑血管病血管

脑血管病的防治起到了重要作用，是缺血性脑血管内介入诊疗指南，对我国开展缺血性脑血管病血

病治疗发展史中的一个重要里程碑。管内介入有着指导作用。

1缺血性脑血管病介入治疗相关指南2缺血性脑血管病介入治疗的适应证

目前国际上尚无专门针对缺血性脑血管病介入2．1脑梗死急性期动脉溶栓或取栓治疗2013最

治疗的指南。2011年美国多个医疗协会共同颁布新的美国急性缺血性脑卒中早期管理指南强调，

了颈动脉颅外段和椎动脉疾病的诊治指南，该指动脉溶栓或机械取栓不能延误rt-PA静脉溶栓(如

南肯定了血管内支架对颅外颈动脉和椎动脉狭窄的果符合静脉溶栓指征)，而静脉rtPA溶栓目前仍然

治疗作用。2009年，美国心脏协会／美国脑卒中学是唯一经FDA批准用于急性缺血性卒中的治疗方

会(AHA／ASA)建议对于狭窄率70％的症状性颅法。随着新治疗设备的研发和新研究结果的发布，

内动脉狭窄患者，在最佳内科保守治疗下，也可考虑动脉内溶栓和取栓等血管内治疗取得了越来越多的

球囊扩张成形术和(或)支架置入术。2012年，美关注和认可，但目前尚无世界公认的用药规范和患

国FDA缩小了Wingspan支架的适应证，并增加了者选择标准。

禁忌证。。。FDA规定该支架只能适用于22～80岁2．2颅内外动脉狭窄血管成形术和支架治疗颈

的患者，并要同时满足以下4个条件：①尽管已经进部血管成形术是一种微创经皮介入手术，最初由

行了积极的药物治疗，仍然有两次或以上的卒中发Kerber等于1980年报道。血管内介入技术的发

作；②最近一次卒中的时间在7d以前；③患者颅内展，包括栓子保护装置(embolicprotectiondevice，

动脉粥样硬化狭窄70％～99％，与再发卒中有关；EPD)和改良的支架设计，大大改善了临床转归。在

④患者在先前卒中后恢复良好，mRS评分3分或以国外，颈动脉血管成形术和支架治疗(CAS)作为颈

下，而7d内的卒中或短暂性缺血发作(TIA)是颅内动脉内膜剥脱术(CEA)的替代治疗手段，通常用于

支架的禁忌证。2013年1月31日，美国AHA／ASA不适于行CEA的患者。而在我国，由于其具有较短

联合在线发布了必威体育精装版的急性缺血性脑卒中早期管理的操作和术后恢复时间、较少的痛苦与创伤及更低

指南，并在3月份Stroke杂志正式发表。与2007的麻醉要求等优点，受到许多的医生和患者的青睐。

年指南和