《内科学》内分泌和代谢性疾病-康复科糖尿病酮症酸中毒-教学课件（非AI生成）.pptx

糖尿病酮症酸中毒

Diabeticketoacidosis，DKA

;病情介绍;糖尿病的症状、发病机制

机体三大供能物质

糖类

脂类

蛋白质

;4;脂肪分解↑;正常人血液中含有少量酮体

酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量。

肝外组织对酮体氧化供能的利用率有一定的限度，当肝外组织利用酮体达到饱和，如果肝脏继续产生酮体，则酮体从尿中排出。;乙酰乙酸（有机酸）---30%

β-羟丁酸（有机酸）---70%

丙酮（中性）---极少量

三者合称酮体

;胰岛素缺乏

绝对或相对;糖尿病酮症酸中毒

糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以最终导致的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

Diabeticketoacidosis，DKA

;

DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。

可见于各型糖尿病，但多见于1型糖尿病。

20-30%无糖尿病史。

;流行病学

英国1型糖尿病DKA发生率分别为13.6/1000；

英国在成人DKA死亡率低于1%，但在老年和严重疾病患者死亡率可高达5%；

肯尼迪在住院糖尿病患者中发生率8%，死亡率高达30%。;流行病学

我国？

缺乏全国性的流行病学数据

华西医院1996-2005年内分泌科住院糖尿病急性并发症10年间平均发生率16.8%，DKA最常见，占70.4%。;

感染最常见

中断胰岛素治疗

胰岛素不适当减量

饮食不当

各种应激

可无明显诱因

;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;体征;体征;体征;体征;

;尿糖

尿酮

血糖

血酮

血PH值

血浆渗透压

其它;

多在16.7~33.3mmol/L

有时可达33.3～55.5mmol／L。;尿糖：阳性

尿酮体：阳性

硝普盐反应测定

与乙酰乙酸起反应

与丙酮反应较弱

不与β-羟丁酸反应

;血酮测定多采用便携性血酮仪测量，检测的是β-羟丁酸

血酮＜0.6mmol/L为正常

血酮＞1mmol/L为高血酮

血酮＞3mmol/L提示酸中毒

血酮＞5mmol/L有诊断意义;?

pH＜7.35，严重者血PH值在7.0以下

HCO3降低

BE负值增大

阴离子间隙（AnionGap,AG）型酸中毒

阴离子间隙可达17mmol/L以上

AG=(Na++k+)-([CL-+HCO3-])

AG正常值为12±2mmol/L

;

血浆渗透压可轻度升高

血浆渗透压正常值280-310mOsm/L(毫渗/升）

计算公式：=2[Na++K+]+GLU+BUN

;

尿酸

血钠、钾浓度

白细胞总数/粒细胞

血红蛋白与红细胞及其比容;《内科学》人卫出版社第9版

1、血糖＞11mmol/L

2、血酮增高或尿酮阳性

3、血PH＜7.3和(或）HCO3＜15mmol/L

4、不论有无糖尿病史

分度：

轻度：PH＜7.30，HCO3＜15mmol/L

中度：PH＜7.20，HCO3＜10mmol/L

重度：PH＜7.10，HCO3＜5mmol/L

;2020中国2型糖尿病防治指南

1、血糖增高（＞13.9mmol/L）

2、血酮增高(≥3mmol/L）或尿酮阳性（++以上）

3、血PH和二氧化碳结合力降低

（PH＜7.3、HCO3-＜18mmol/L）

4、不论有无糖尿病史

分度