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中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案

1.请问冠脉的造影的适应征主要有哪些分别从诊断〔,治疗和评价目的方面描

述？

冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时,其适

应症包括如下几点：

①不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致

症状,临床上难以与心绞痛进行鉴别,为明确诊断者；

②有典型的缺血性心绞痛症状,无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像

等提示心肌缺血改变者；

③无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌

缺血改变,而无临床症状者；

④不明原因的心律失常,如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病,为进行

鉴别；

⑥冠状动脉腔内成形术激光〔、旋切、旋磨或PCI等或CABG术后反复发作

的难以控制的心绞痛；

⑦无症状但疑有冠心病,在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员

及消防队员等或医保需要；

⑧非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前,其易合并有冠状

动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预。

以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时,其适应症为：

①稳定型心绞痛,内科治疗效果不佳,影响学习、工作及生活；

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②不稳定型心绞痛；

③原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近端病变的可能性较大,属

高危组,需冠脉评价,尽早干预；

④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛,拟行

急诊PCI手术；

急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂,导致心源性休克或急性泵

衰竭,经积极内科治疗无好转,需行急诊手术治疗；

梗死后心绞痛,经积极内科治疗不能控制；

冠脉内溶栓治疗者；

静脉溶栓失败,胸痛症状持续不缓解；

溶栓治疗有禁忌症者；

静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期2〔周内症状复发者。

⑤陈旧性心肌梗死OMI〔伴新近发生心绞痛,经内科药物保守治疗无效者；

OMI伴心功能不全,临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；

OMI伴乳头肌功能障碍者；OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变

者；OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。

⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖

尿病等等,为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。

2.请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行

左右冠状动脉均起自升主动脉根部的主动脉窦部。左冠状动脉自左后窦发出,走

行于肺动脉干与左心耳之间的房肺沟内,当到达左冠状沟部时,分成前降支LAD〔

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和左旋支LCX。前降支是左冠状动脉主干的直接延续,沿前室间沟下行到心尖

部,经心尖切迹向心脏膈面,终止于后室间沟的下1/3部。前降支沿途发出分支,分

布到前室间沟两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏膈面下1/3及室间隔的前

2/3区域。分布到左心室前壁者称为左心室前支,分布到室间隔者称为前室间隔

支。左旋支沿左冠状沟左侧走行,在心室的左缘转向膈面,一般终止于近心脏的左

心室后壁。左旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左

缘及左心室后壁近侧缘部。在左旋支与前降支间分叉处分出,分布到左心室前壁

的分支,称为对角支。右冠状动脉自主动脉的前窦发出,向右前方走行于肺动脉干

根部和右心耳之间。然后沿右冠状沟右侧走行,在心脏右缘转向心脏膈面。行至

房室交界区再沿后室间隔沟下行,终止于后室间隔的下2/3处。右冠状动脉走行

于冠状沟内部分称为右旋支,或右冠状动脉主干；走行于后室间隔沟内部分称为

后降支。右冠状动脉沿途发出分支分布到右心房、左心房后部、右心室漏斗部,

右心室前壁、侧壁和后壁,后室间沟两旁的左、右心室后壁及室间隔的后1/3。

分布到心房者称心房支,分布到心室者分别称为右心室前支、锐缘支、右心室后

支和左心室后支,分布到室间隔者称为后室间隔支。

3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？

左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支,右室前支,前间隔支