糖尿病围手术期强化治疗.pptx

糖尿病围手术期强化治疗

围手术期的概念

目前围手术期则定义为以手术

治疗为中心，包括了手术前、手

术中、手术后治疗的一段时期。

重视围手术期的意义

▶糖尿病发病人数日益增多

▶大约4050%的糖尿病患者在其一生中需要

接受各种大小手术

▶糖尿病患者各类手术的总死亡率要比非糖

尿病患者高1.5~2倍

手术对糖尿病的影响

反调节激素分泌增加，升高尤为

明显的是糖皮质激素以及儿茶酚

胺，使胰岛素敏感性减弱；

交感神经的兴奋性增加，血中去

甲肾上腺素的浓度增加，抑制胰

岛素分泌；

在麻醉方式中全麻对升糖激素的

景响远大干硒k及局部庄亦

手术对糖尿病的影响

这些代谢紊乱的结果可导致肝糖

产生增加，蛋白和脂肪的分解增

加可导致高血糖和酮症，术后3

小时酮体可上升2-3倍；

代谢率增加，禁食→易出现低血

糖。

糖尿病对手术的影响

患者各类手术的总死亡率要比

非患者高1.5-2倍；

切口易感染、愈合延迟；

住院时间延长、费用增加。

糖尿病患者术前危险性评估

●手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险

性大，据统计大约每4个接受手术的患者中就

有一个人既往从未确诊过糖尿病

●有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功能

是否受损，如心、肺、脑、肾功能，有受损

者手术风险大

糖尿病患者术前危险性评估

●围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近

正常，手术危险性越小

●手术本身的大小，范围、缓急及持续时间，

术前的准备时间是否充分

●麻醉方式及用药：全麻硬膜外麻醉局麻

●手术者的外科技术是否娴熟也是很重要的

手术分类

◆小型手术：0.5-1小时完成，局麻，

不需禁食的无菌手术。

◆中、大型手术：1小时以上，腰麻、

全麻，需禁食，胃肠道或非无菌手

术。

良好的血糖控制：

非精细手术，如腹部、胸腔手

术等，

空腹血糖要求H8,随机

血糖值日12

精细手术如眼科的手术，血

糖的控

制要求更加严格，一般在

围手术期强化治疗的意义

◆更快的控制血糖；

◆减少术后与糖尿病相关的代谢紊乱如酮

症的发生；

◆有利于术后伤口的愈合；

◆缩短血糖达标的时间，从而缩短住院时

间，节省费用。

对于威胁生命的急症需立即进行

手术者，可利用术前短暂的准备时

间静脉滴注胰岛素，以尽快改善高

血糖状态，增加手术安全性

三种输注系统

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◆利用这个系统调节血糖非常安全，且非

常方便。常用于较大的手术、血糖不容易

控制及延长禁食时间的患者

◆但在这一系统中静脉通路一定要保持通

畅，否则将会引起高血糖或低血糖。

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