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中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

【摘要】重症患者营养不良发生率高，易导致感染、icu获得性肌无力等不良

预后，如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学

营养的重要组成部分，但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争

议。为进一步规范重症患者的PN策略，浙江省医学会重症医学分会召集重症医

学领域专家，制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。

该共识基于GRADE证据质量分级标准，以问题为导向，从PN时机、适宜人群、

营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据，为临床营养实践中PN的规范

化和标准化实施提供专业建议。

【关键词】肠外营养；重症；专家共识

重症患者营养不良发生率高达30%〜50%,可导致总住院时间及重症监护病

房(intensivecareunit,ICU)住院时间明显延长，感染、ICU获得性肌无

力等并发症显著增加［1-2］。医学营养治疗是重症患者的重要治疗手段之一，

在患者血流动力学及内环境基本稳定的情况下，应实施积极的医学营养治疗，其

中，肠外营养(parenteralnutrition,PN)是医学营养治疗的重要组成部分。

国内外指南也推荐在肠内营养(enteralnutrition,EN)禁忌或不足时，可进

行全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)或补充性肠外营养(s

upplementaryparenteralnutrition,SPN)治疗。目前认为，合理规范的P

N可改善重症患者的临床预后，但有关PN的启动时机、方法、成分及剂量等问

题仍然存在很多争议［1-4］。因此，浙江省医学会重症医学分会召集重症医学

领域专家，基于GRADE证据质量分级标准，以临床问题为导向，根据目前循证医

学证据，制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》，并

请40位专家为每条推荐意见进行评分，以均数土标准差(x土s)列于推荐意见

之后作为推荐强度，为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

本共识已通过国际实践指南注册与透明化平台(PracticeGuidelineRegist

rationforTransparency,PREPARE)进行了注册(注册号：PREPARE-2024C

N753)。

1对于有高营养风险或严重营养不良的重症患者，什么时候是PN启动的时

机？

既往研究表明，与PN相比，早期EN可降低重症患者感染发生率，缩短ICU

住院时间[5],因此建议对于存在高营养风险或严重营养不良的重症患者，应

在不能耐受EN时才启动PN,且在未尝试所有优化EN耐受性措施前不应启用PN

[6]。但有两项分别纳入2388例和2410例ICU患者的大型多中心临床

研究通过比较入ICU3d内给予PN与EN的预后表明，两组患者90d病死率

及感染发生率差异均无统计学意义，而EN组胃肠道不耐受、急性假性肠梗阻和

肠缺血的发生率更高[6-7]o2022年美国肠外肠内营养学会(AmericanSoci

etyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)指南建议重症患者

入ICU7d内给予PN或EN均可接受，二者在成本和操作便利性方面的差异可

能是医生决定治疗方式的重要因素[8]o

专家共识：对于存在高营养风险或严重营养不良的重症患者，若有EN禁忌

证，则推荐入ICU3〜7d启动PN。〔推荐强度：(8.0土1.3)分)

2对于低营养风险的重症患者，什么时候是PN启动的时机？

近期一项纳入6项随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)

共6731例低营养风险重症患者的Meta分析显示，大多数患者从第3天开始使

用SPN且持续治疗6~8d,其感染等并发症发生率及病死率与未使用SPN者差

异均无统计学意义[8]。另一项多中心RCT显示，给予入ICU第8大EN未达标

的低营养风险患者SPN,其存活率较高，ICU住院时间较短，感染发生率较低[9]。

鉴于EN和PN各有利弊，在EN未基本达标的情况下，应在EN基础上给予SPN。

超过7d热量仍未达标的重症患者易出现明显的营养状况恶化，并对