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脓毒症中医辩证体系的研究

北京中医药大学东直门医院

急诊科

刘清泉

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背景

l中医学认识治疗疾病的基本思路

l从症状入手，找出疾病的共性并进行分类研究就是—

辩证。归纳不同类型的特点—证候。

l从证候入手，寻求合理方药—方证研究。

l辨证论治是中医学治疗的核心，也是运用中药治疗的

根本原则，明此方可取效。

l任何一种疾病必将有自身的辩证体系，中医学研究疾

病的根本不低就是探求疾病的辩证体系。

•.

中医如何认识治疗脓毒症

l中医治疗过脓毒症吗？

春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒之

类也“！

汉张仲景，六经辨证与《伤寒论》

清叶天士，卫气营血辨证与《温热论》

中医学没有脓毒症的概念，但曾经治疗过

大量的病例，如何提炼总结，古为今用。

•.

脓毒症的临床特点看证候

l以发热为特征的临床综合征，不管是1991年的芝加

哥会议的诊断标准还是2001年的华盛顿标准，临床

症状上突出的是发热，体温大于38℃或大于38.3℃，

前者是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体

温，可以看出标准越来越严格，同时伴有心率大于90

次／分钟，呼吸气促，呼吸频率大于30次／分钟，从

标准上来看，华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多，

从临床来看三者之间是相互联系的，是判断感染是否

存在的重要条件。

•.

l以呼吸急促为特征的临床综合征，脓毒症的另

外一个重要的特征是患者没有明显的发热，只

是低热或低体温，体温低于36℃，但突出的

临床表现是呼吸急促，呼吸频率大于30次／

分钟，从临床实际情况来看，此标准似乎较高，

有的学者认为22-25次／分钟，不宜漏诊，目

前上需要更大的样本量进行研究。

•.

l以白细胞总数增高，C反应蛋白增高，前降钙

素（PCT）增高，血糖增高为特征，表明具有

感染症象，高应急状态。

•.

l以脏器功能下降为特征，不仅是诊断脓毒症的

关键，更重要的是判断脓毒症的危重程度的标

准，脏器功能下降突出了以下几个方面，血压

下降，运用液体复苏等方法无法纠正，液体正

平衡大于20ml/kg/h连续超过24小时，表明

机体的代谢水平明显下降，少尿，血清乳酸增

高，氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态

后出现的失代偿反应。

•.

正虚邪实来看脓毒症的病机特点

l虚乃本气自虚，实是邪气内盛；

l发热、呼吸急促乃实邪内盛之象，脏器功能受

损乃本气自虚。

l虚实夹杂是脓毒症的基本病机；

l除此之外更应该明了寒热、表里；

•.

l我们的一项研究收集重度脓毒症病例61例，

其中男性40例，女性21例。

l以虚实为纲，将患者主要分为单纯实证，虚实

夹杂证，单纯虚证。邪实方面区分痰、热、瘀，

在正虚方面区分气血阴阳之虚。来认识疾病。

•.

l结果显示单纯实证者占42.6%（26/61），虚

实夹杂者为55.7%（34/61），单纯虚证者占

1.6%（1/61）。其中邪实中邪热壅盛为基本

表现，可见夹痰、夹瘀；而正虚方面以阳虚最

为常见，占虚实夹杂组的45.7%（16/35），

其次为气虚组，占虚实夹杂组的37%

（13/35），再次为气阴（血）不足组，占虚

实夹杂组的14.3%（5/35）。

•.

l本组患者APACHEⅡ评分为6-31分，平均为

17.15±6.405，其中实证组为13.16±3.746，虚实夹

杂组为21.33±5.342，两组之间APACHEⅡ评分有极

显著差异（P0.01）。而在虚实夹杂组内根据具体的

不同分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人

APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也均有极显著

差异。

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