肝脓肿的诊断和治疗.ppt

***病原：细菌性、阿米巴性、结核性、真菌性等等病死率可高达11%~31%，死亡原因主要是败血症或感染性休克****SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.胆囊炎、各种原因引起的胆管炎；腹腔感染、肠道感染、痔核感染、脐部感染；全身性感染如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、痈等；肝邻近器官感染如上消化道穿孔，膈下脓肿，外伤等*中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿**后者为男性，41岁，发热伴肝区疼痛20余天，入院诊断：细菌性肝脓肿。局麻下在B超引导下行肝脓肿穿刺置管引流术，术后半月复查，脓腔缩小至1.5x1.5cm,拔管。1个月复查CT肝脓肿治愈。**。年幼及老年患者的预后较青壮年者差，病死率也高。多发性肝脓肿的病死率明显高于单发性肝脓肿。有人统计，140例多发性肝脓肿中死亡106例(75.7%)，而117例单发性肝脓肿中死亡仅28例(23.9%)。病菌的种类与毒性对肝脓肿的预后也有密切关系。由大肠埃希杆菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等细菌引起的肝脓肿病死率较高，对多种药物不敏感的菌种感染者预后也差。全身情况较差和营养不良及有明显肝功能损害者，如低蛋白质血症和高胆红素血症时，病死率更高。有并发症的肝脓肿，如膈下脓肿、脓肿破入腹腔导致弥漫性腹膜炎、胆道出血，或合并脓胸或肺脓肿时，病死率增高。相反，单发性脓肿症状轻微无并发症者，预后良好。因此，对细菌性肝脓肿治疗的要求是早期诊断，早期治疗，及时使用有效的抗生素，有效的排脓，彻底处理原发病灶以及加强全身支持治疗等，可大大降低病死率。近年来由于医学科学技术的飞速发展，诊断和治疗水平不断提高，细菌性肝脓肿的发病率及死亡率已有明显下降。**答案：C化脓性胆管炎多伴有感染性休克，胆囊出血常见，并发肝脓肿多见。细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。在病源菌入肝的途径中，经胆道途径较多见，占21.6%-51.5%。**???答案：|E|**答案：E**细菌性肝脓肿经各种方法治疗的死亡率约为：单纯抗菌药物治疗者20%左右，抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿。本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。②十分重视全身性支持疗法。③适当配合中药治疗。④对已液化成熟的脓肿，小而多发者宜单纯药物治疗，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声指引下反复穿刺抽脓，脓腔内注入抗菌药物。或经皮穿刺置入导管作引流。⑤在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下，外科切开引流术已较少用。但对全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，或药物治疗未能控制其迅速发展者，可酌情作切开引流。⑥原发化脓灶的相应治疗。**答案：E答案：D?*经验性治疗根据可能的致病菌大剂量青霉素或哌拉西林+阿米卡星+甲硝唑克林霉素+阿米卡星或庆大霉素+甲硝唑第三代头孢菌素、喹诺酮类第30页,共61页，星期六，2024年，5月经验性治疗--胆道途径青霉素、头孢菌素在胆汁中能达到较高浓度氨基苷类及氯霉素则否第31页,共61页，星期六，2024年，5月病情---重度感染（尤其病因未明）、危重院内感染单环内酰胺类抗生素-亚胺培南：对阳性菌、阴性菌，需氧菌和厌氧菌，产酶菌株及多重耐药菌不宜作为一线药物使用第32页,共61页，星期六，2024年，5月抗生素用药原则在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素第33页,共61页，星期六，2024年，5月2.抗生素+经皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。第34页,共61页，星期六，2024年，5月3.抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引