胆囊切除术的手术配合.ppt

腹腔镜胆囊切除术:

（LaparascopicCholecystectomy，LC）Mouret1987年报道成功实施LC术与开腹胆囊切除术一样，已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近30万人接受了该项手术死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术第31页,共49页，星期六，2024年，5月LC的适应证:有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病急性胆囊炎部分无症状胆囊结石第32页,共49页，星期六，2024年，5月LC的禁忌证:伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎胆囊癌或可疑胆囊癌合并肝内外胆管结石合并胆肠内瘘第33页,共49页，星期六，2024年，5月重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良伴有出血性疾病、凝血功能障碍其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝LC的禁忌证:第34页,共49页，星期六，2024年，5月手术技术操作:建立气腹：注入CO2气体维持压力在10-15mmHg（2.0kpa）在脐下做一小切口，插入10mm穿刺鞘并插入腹腔镜。再另做三个戳孔。经外侧戳孔抓住胆囊，并向前上方牵拉以分离于胆囊的粘连，应用锁骨中线上肋缘下的戳孔插入另一抓钳，将胆囊壶腹部向右下方牵拉以暴露Calot三角内的结构。完全分离胆囊管与胆囊及胆囊管与胆总管之间的连接部后，用钛夹将胆囊管钳夹离断，再分离胆囊动脉及其分支并尽可能靠近胆囊处，将其钳夹离断。牵拉胆囊壶腹部并用电凝器切开腹膜和肝脏的附着处，将胆囊切除。将腹腔镜放在中上戳孔处，经脐孔处将胆囊取出。并对切除胆囊进行病理检查。第35页,共49页，星期六，2024年，5月第36页,共49页，星期六，2024年，5月第37页,共49页，星期六，2024年，5月第38页,共49页，星期六，2024年，5月第39页,共49页，星期六，2024年，5月LC的并发症:胆道损伤出血邻近脏器损伤感染其它：腹腔脓肿、残留结石等下一页第40页,共49页，星期六，2024年，5月胆道并发症:胆瘘胆管狭窄胆管损伤胆道残余结石返回第41页,共49页，星期六，2024年，5月出血:胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊床出血周围粘连组织或网膜血管出血腹壁戳孔出血穿刺直接损伤血管返回第42页,共49页，星期六，2024年，5月脏器损伤:常见的受损脏器肝脏、十二指肠球部、横结肠等返回第43页,共49页，星期六，2024年，5月感染:切口感染和腹腔内感染原因胆囊炎症明显术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口胆瘘等返回第44页,共49页，星期六，2024年，5月其它并发症:切口疝胆总管内钛夹游走结石遗漏腹腔内胆道出血假性动脉瘤肠梗阻等返回第45页,共49页，星期六，2024年，5月术后护理:呕吐的观察：呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎，同时要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间。腹部体征的观察：观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。第46页,共49页，星期六，2024年，5月术后护理:饮食：患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。早期活动?：术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。第47页,共49页，星期六，2024年，5月心理护理：术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。出院指导?：指导患者遵医嘱按时服药。如有不适症状，应及时与医护人员取得联系。术后护理:第48页,共49页，星期六，2024年，5月