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妇科子宫腺肌瘤护理的教学查房

时间查房：2017年8月30日

查房科室：妇科

主持：占**

主查人：刘曼

查房内容：子宫腺肌瘤的护理

占**

大家好，欢迎同学来学习子宫腺肌瘤的护理。今天我们主查的是一位子宫腺肌瘤的患者。希望每个同学都能积极参与，下面请我们的同学刘曼进行今天的查房的病例报告。

病史汇报：

刘曼：大家好！今天查房的这位患者是23床、患者潘桂云，47岁，因痛经2年于2017年08月22日09时58分入院，入院时测T36.6P68次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，患者诉月经规则，月经周期30天，经期2-3天，量少，痛经，末次月经2017年8月17日，2年前痛经持续经期前后，程度较之前剧烈，每次行经时口服止痛药治疗，近来2个月口服止痛药无效，为进一步就诊，拟子宫腺肌病收住院，病程期间，精神、睡眠、食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量乳白色分泌物，宫颈光滑，直径3㎝，无接触性出血，子宫前位，宫体大小约7*6*5cm3，质硬，表面不规则，活动可，无压痛，双侧附件未及明显异常。

辅助检查：8月18日彩超提示：考虑子宫腺肌症合并腺肌瘤可能。

主要治疗：患者于8-25在全麻下行腹式全子宫切除双侧输卵管切除右侧卵巢囊肿剥除肠粘连松解术，于12:30返回病房，神智清楚，呼吸平稳，腹部切口敷料干燥固定，受压处皮肤完好，阴道无出血现象，经阴道留置腹腔引流管，在位通畅，留置导尿管引流通畅，尿液清，遵医嘱按全麻术后常规I级护理、禁食、去枕平卧位6小时，每小时测血压、吸氧4小时2L/分，腹部压沙袋6小时后取下，已行术后相关知识指导，患者表示理解，给予抗炎、营养等药物治疗。患者术后第一天，腹部切口敷料干燥固定，阴道无出血现象，肛门未排气、排便，停禁食改流质饮食，停全麻术后常规I级护理改妇科常规二级护理，术后第二天，停留置导尿，已自行排尿，停流质饮食改半流质饮食，停经阴道留置的腹腔引流管，神智清楚，呼吸平稳，精神尚可，腹部切口敷料干燥固定，阴道无出血现象，肛门已排气排便。

护理问题及护理措施：

术前：一、恐惧与焦虑：与痛经、害怕手术及担心预后有关。

关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，帮助缓解和消除焦虑和恐惧的情绪。介绍辅助检查的目的及手术治疗必要性，做好各项检查，术前和术后相关知识指导，使病人消除对手术及预后恐惧感。

倾听并引导患者表达真实感受。

评价：患者恐惧缓解，了解疾病的相关知识。

二、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识和手术相关知识有关。

1.做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。

2.与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，讲解子宫腺肌瘤的相关知识。

3.指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱皮肤准备的目的及重要性。

4.指导患者术后正常翻身，告知患者留置尿管及腹腔引流量的注意事项。

5.指导患者术前术后正确的饮食。

评价：患者掌握疾病及手术的相关知识。

术后：一、疼痛：与术后切口有关。

评价切口疼痛程度性质，了解患者应采取减轻疼痛方法及效果，如聊天，听音乐，看电视。协助患者取舒适体位

腹部切口敷料干燥固定，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切口疼痛。

为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。

必要时遵医嘱用药。

评价：患者疼痛尚可忍受。

二.潜在并发症：出血：与手术范围大有关。

1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神面色的变化。

2.保持尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质，量颜色，如有异常及时报告医生。

3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。

4.必要时遵医嘱用止血药。

评价：患者无出血现象

三.活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。

1.密切观察病情变化，监测生命体征，面色的变化。

2.保持病房安静整洁，保证充足的休息和睡眠。

3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，提供方便的活动环境，必要时给予协助。

4.鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷，心悸呼吸困难等应立即停止活动并报告医务人员。

5.遵医嘱静脉营养等补充营养，保证足够液体量，能进食后，鼓励食高蛋白高维生素含铁丰富饮食。

6.为患者提供安全住院环境，必要时使用床栏。

评价：患者活动尚可，未出现活动无耐力

四.有感染的危险：与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。

1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规

2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料。

3.保持腹腔引流管引流通畅，勿受压，打折，逆流，脱落，观察引流液性质，量，颜色，有异常及时报告医生，定时更换引流袋。

4.告知患者及家属留置导尿管目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿折压，逆流，脱落