第8课 循证医学与循证医学证据检索课件.ppt

第8课循证医学与循证医学证据检索;教学重难点：

循证医学的产生背景、影响；

循证医学的定义、核心、核心思想；

开展循证医学的可行性、主要步骤、对临床医师的要求；

循证医学证据的定义、级别、类型；

循证医学证据的来源。

预习内容及要求：

要求了解循证医学产生的历史背景，思考其出现的必然性。;前言;11.1循证医学概述;循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程——三个方面的有机结合；

循证实践的医学过程，强调医生对病人的诊断和治疗应根据：

（1）当前可得的最好临床证据

（2）结合医生自己的临床技能和经验

（3）尊重病人的选择和意愿

结果是：医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的治疗效果。;;准确理解循证医学证据是实施EBM的关键;2.临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件

医生个人的临床专业知识：应用临床技能和经验对病人的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望迅速作出判断的能力。

3.充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素

病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择。;11.2循证医学思维的历史;（3）公元980－1037年，阿拉伯医师Avicenna进一步指出：药物应当在无并发症的病例中进行评价，并与药物的动物实验结果比较，进行重复性研究。

（4）人体药物实验可看作EBM思想的萌芽。如：1061年，宋代《本草图经》：通过人体试验验证人参效果。

;（5）1747年，苏格兰医师Lind首次对比研究了橘子、柠檬及其他干预治疗坏血病的疗效，与他同时代的研究人员创造性地将观察性试验、定量试验研究引入内科学和外科学。

（6）1816年法国医师Hamilton首次报道了爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对照组的最早记载之一。

（7）1898年，丹麦医师Fibiger通过半随机对照试验验证血清治疗白喉的效果。;11.2.2经验在医学实践中的泛滥;11.2.3再次提出循证要求;3.医疗模式转变：

以疾病为中心――＞以病人为中心

终点指标代替中间指标

以人为本??质量至上

4.证据结论多且不一致：

同一疾病、同一干预措施、多个RCT，不同的结论

怎样判效？如何选择（太多选择、难以选择）？

医生怎样循证决策

病人如何知情选择

医疗责任举证倒置：

医生如何依法规范行医，循证保护自己。

;;三.临床医学研究方法及相关技术的发展

（1）临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循）

（2）卫生经济学、社会医学

（3）医学统计学

（4）计算机网络技术

（5）信息检索技术;循证医学的在临床实践中的重要性;11.2.4循证医学的发生与发展;一.EBM的重要事件

（1）1971年，英国医师ArchieCochrane在《EffectivenessandEfficiency:RandomReflectionsonHealthService》中明确提出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”，“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。”

《疗效与效益，健康服务中的随想》;（2）1979年，进一步提出“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论。”

（3）1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30-50%，从而成为RCT和SR方面的一个真正里程碑，并指出其他专业也应遵循这种方法。;（4）1980年代初期，加拿大DavidSackett教授将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践，在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”（PBL）课程培训，探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效，为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。

代表专著：

1ClinicalEpidemiology:abasicscienceforclinicalmedicine

2Evidence-basedMedicine–HowtoPracticeandteachEBM;（5）1991年，建立美国内科医师学会杂志俱乐部（ACPJC）

（6）1992年，IainChalmers创建英国Cochrane中心，旨在生产和保存医疗保健方面随机对照试验的系统评价，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。

（7）1992年，加拿大McMaster大学