老年人髋部骨折的治疗及护理.pptVIP

非移位股骨颈骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：三枚空心螺钉内固定移位股骨颈骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①预计寿命长者：全髋关节置换术②预计寿命不长或年龄75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎者人工股骨头置换术手术方案的选择全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，预后较好手术时机选择空心钉内固定OakeyJW,StoverMD,SummersHD,SartoriM,HaveyRM,PatwardhanAG.Doesscrewconfigurationaffectsubtrochantericfractureafterfemoralneckfixation?ClinOrthopRelatRes.2006Feb;443:302-6.研究证明，空心钉构型应呈倒三角或倒“品”字形平行髋关节置换术一、固定材料的选择金属-超高分子聚乙烯假体金属-金属假体陶瓷-陶瓷假体非骨水泥型假体骨水泥型假体经过30多年的临床应用取代二、假体材料的选择目前最流行的材料组合模式抗磨损最好，但价格偏高金属离引起的并发症增加三、假体类型的选择标准柄假体短柄假体长柄假体在临床中逐步被接受并应用主要用于髋关节翻修髋关节置换术三、假体类型的选择短柄髋传统髋保全了股骨颈、距，减少了假体松动或下陷的机会和程度切除正常的股骨颈为翻修提供了较好的骨质基础骨质保留相对较少重建了髋关节的生理性机制，使关节和周围的肌肉达到很好的平衡髋关节的生理性机制改变有效避免了股骨近端的应力遮挡存在股骨近端的应力遮挡保留股骨颈周围的血供营养，使骨质和假体结合性提高破坏了股骨颈周围的血供营养手术创伤小、出血少、时间短、术后患者恢复较快相对不具备短柄髋的优势髋关节置换术四、手术方式1、微创全髋关节置换术2、髋关节表面置换术股骨头部分表面置换术股骨头表面置换术全髋关节表面置换术DAA(DirectAnteriorApproach）SuperPath（SupercapsularPercutanouslyAssistedTotalHip）3、常规入路髋关节置换术髋关节置换术微创全髋关节置换术1、微创全髋关节置换术DAA：由1881年德国医生CarlHueter首次描述，期间手术技术不断改进，直到2009才被广大关节外科医生关注及应用。目前国内主流的微创全髋置换手术方式SupercapsularPercutanouslyAssistedTotalHip经皮穿刺辅助，保留关节囊，全髋关节置换手术（2011年由JamesChow首次报道）JamesChow1、微创全髋关节置换术微创全髋关节置换术髓关节表面置换的优点：保留了大部分股骨头，为翻修手术保留了足够的骨质股骨头假体直径较大，减少了术后脱位的发生率保持了股骨正常的应力传导，减少了由于应力传递改变引起的全髓关节置换术后疼痛金属假体更为耐磨，使假体使用寿命增加2、髋关节表面置换术髋关节表面置换术手术适应证：壮年的髋关节骨性关节炎仅有关节面破坏、疼痛较重伴功能障碍，影响日常生活者股骨头缺血性坏死，股骨颈破坏不多者手术禁忌证：类风湿性关节炎，强直疼痛、多关节受累者髋关节化脓性感染，股骨头广泛坏死，骨质重度疏松，股骨头、颈或臼缺损或破坏过多者2、髋关节表面置换术髋关节表面置换术SuperPath2003年：Murphy等SuperCapsular-SuperCap2004年：Penenberg等percutaneously-assistedtotalhip,PATH)2010年：Chow等SuperPathSupercapsularPercutanouslyAssistedTotalHip经皮穿刺辅助，保留关节囊，全髋关节置换手术SuperPath入路半髋置换SuperPath半髋置换手术方法股骨颈拉钩↓↓↓臀中肌臀小肌梨状肌关节囊大粗隆完整保留关节囊