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影像教研室温继军;骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定;①判断骨骼病变是否为肿瘤
②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性
③肿瘤的组织类型
④肿瘤的侵犯范围;骨肿瘤;项目;项目;又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中央被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留部分与骨皮质形成三角形影像;长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤;1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤;良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见;;20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉;起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级
Ⅰ级：良性
Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向）
Ⅲ级：恶性（十足恶性）;肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”;肥皂泡样改变，骨皮质完整，
病理证实为Ⅰ级;
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/software/9806380.html;溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折;4个月后;9年后恶化;X线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光整。
手术证实：骨巨细胞瘤;如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤;为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影;囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积造成
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变区无强化;男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
;为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿;多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现;干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生
容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小;五个月后;;股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线侵犯股骨头骨骺。病变内丝瓜蔓状间隔影在CT上显示为附于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度;女性，45岁，右侧下颌区包块2月
X线：下颌骨右侧体部见一囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔;CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化
受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变
囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高
增强扫描囊内无强化;37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄;下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织;股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生;为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位;主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高;髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松
骨膜增生
Codman三角
局部软组织肿块
肿
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