胎盘与脐带异常.ppt

胎盘后团块的因素

宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉（箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体面的长度分布。

第32页,共59页，星期六，2024年，5月第33页,共59页，星期六，2024年，5月第34页,共59页，星期六，2024年，5月第35页,共59页，星期六，2024年，5月脐带异常正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。单脐动脉最常见：左侧缺失发生率70%，右侧缺失发生率30%。单纯单脐动脉——预后较好。合并其他异常早产，生长受限，胎儿死亡发生率高第36页,共59页，星期六，2024年，5月超声诊断：脐带横断面膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。第37页,共59页，星期六，2024年，5月第38页,共59页，星期六，2024年，5月脐带肿块脐带真结或假结脐带血肿：混合性包块。脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。脐带赘生物，少见。第39页,共59页，星期六，2024年，5月第40页,共59页，星期六，2024年，5月第41页,共59页，星期六，2024年，5月第42页,共59页，星期六，2024年，5月脐静脉扩张

常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大（双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。20w左右5mm晚孕8mm。常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。预后不同。第43页,共59页，星期六，2024年，5月第44页,共59页，星期六，2024年，5月第45页,共59页，星期六，2024年，5月脐带先露脐带低于胎儿先露部。如果胎膜破裂，容易导致脐带脱垂。对胎儿危害极大。脐血管前置指脐带附着于胎膜上（见帆状胎盘），裸露的脐血管通过羊膜和绒毛膜之间进入胎盘，当这些血管穿过子宫下段或跨过宫颈内口时，称脐血管前置。常见于帆状胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘、副胎盘、胎盘低置等。第46页,共59页，星期六，2024年，5月超声多普勒检测对于胎儿缺氧的临床意义缺氧时全身血流重新分布，出现“脑保护”、“心保护”现象。早期表现脐动脉阻力升高，舒张期血流消失舒张末期血流反流血流重新分布：大脑中动脉血管扩张，阻力降低，脑血供增加。多普勒表现为舒张末期流速增加，PI下降。严重缺血缺氧末期，心功能失代偿时，出现静脉系统的频谱异常。常用静脉导管。第47页,共59页，星期六，2024年，5月第48页,共59页，星期六，2024年，5月第49页,共59页，星期六，2024年，5月第50页,共59页，星期六，2024年，5月第51页,共59页，星期六，2024年，5月第52页,共59页，星期六，2024年，5月总结：反映缺氧三个阶段：脐动脉（早期）大脑中动脉（血流重新分配）静脉导管（失代偿期）第53页,共59页，星期六，2024年，5月妊高症时子宫动脉多普勒频谱的意义：子宫动脉为髂内动脉前干的分支。子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹。另观察指标：S/D，PI，RI。第54页,共59页，星期六，2024年，5月第55页,共59页，星期六，2024年，5月第56页,共59页，星期六，2024年，5月第57页,共59页，星期六，2024年，5月第58页,共59页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第59页,共59页，星期六，2024年，5月关于胎盘与脐带异常胎盘大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时融合。胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后结构。第2页,共59页，星期六，2024年，5月第3页,共59页，星期六，2024年，5月前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；第4页,共59页，星期六，2024年，5月致病因素目前原因尚不清楚：1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损，当受