肌松药专家共识.ppt

*除麻醉诱导外提倡根据手术需要确定肌松药剂量和给药时间始终使用单一的非去极化肌松药合并使用多种影响肌松药作用的药物或合并某些病理生理情况时宜在监测肌松药效应的指导下给予肌松药为减少肌松药联合应用出现的复杂相互作用第31页,共59页，星期六，2024年，5月*剖宫产孕妇肌松药属于水溶性大分子药物较少透过胎盘屏障应选择起效快、时效短的肌松药防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响用琥珀胆碱插管胎儿取出后用中时效肌松药维持肌松特殊病人肌松药的选择建议第32页,共59页，星期六，2024年，5月*肝、肾功能衰竭特殊病人肌松药的选择肝功能障碍经肝代谢的维库溴铵经胆排泄的罗库溴铵经拟胆碱脂酶代谢的琥珀胆碱消除半衰期↑↑肾功能障碍超滤透析时罗库溴铵效应增加水钠潴留细胞外液↑→分布容积↑→起效慢哌库溴铵主要经肾脏排泄阿曲库铵和顺阿曲库铵经Hoffmann消除肝、肾功能障碍时最好选择顺阿曲库铵肝、肾功能障碍晚期有严重内环境紊乱会影响Hoffmann消除第33页,共59页，星期六，2024年，5月*顺阿曲库铵在肾衰患者中的肌松效应第34页,共59页，星期六，2024年，5月*老年人与青壮年

顺阿曲库铵肌松效应无明显差别第35页,共59页，星期六，2024年，5月*特殊病人肌松药的选择神经肌肉疾病神经肌肉疾病（神经源性肌病和肌源性肌病）主要病理改变多发生在神经肌肉接头肌松药使用不当会发生严重并发症甚至危及生命脊髓损伤与中风引起肌肉无力或麻痹肌萎缩性侧索硬化症、肌营养不良症急性感染性神经炎、横纹肌溶解症琥珀胆碱高钾血症致命性严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩此类患者禁用琥珀胆碱第36页,共59页，星期六，2024年，5月*特殊病人肌松药的选择强直性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感其它类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药一般认为可用中、短时效非去极化肌松药给药期间应进行严密的肌松药效应监测重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感肌松作用增强，作用时间延长用药剂量应减少至正常人的1/10～1/2术后确定无肌松药残留作用且通气功能恢复常态后方可停止辅助呼吸和拔除气管导管第37页,共59页，星期六，2024年，5月*肌松药残留阻滞作用防治肌松药残留阻滞作用的危害舌后坠、下颌下坠口咽分泌物无力排出呼吸动力不足有效通气量下降↓↓发生率↑低氧血症高碳酸血症咳嗽无力气道分泌物无法排出术后肺部并发症风险↑颈动脉体化学感受器对低氧敏感性降低减弱机体对缺氧性通气反应的代偿能力导致上呼吸道梗阻增加返流误吸风险肌松药残留阻滞作用尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药并对其药理作用的认识逐渐深化但术后肌松药残留阻滞作用仍时有发生严重者可被致残或危及生命第38页,共59页，星期六，2024年，5月*术后肌松药残留低通气典型表现SpO2正常（术后吸氧是常规）严重高血压病人苏醒延迟高碳酸血症（麻醉恢复室或病房监测ETCO2吗？）呼吸性酸中毒（血气分析经常做吗？）眼结膜水肿，颅内高压，二氧化碳麻醉第39页,共59页，星期六，2024年，5月*发生肌松药残留阻滞的原因未针对患者病情特点合理和科学使用肌松药（重症肌无力患者对肌松药敏感性↑作用时效↑）（年老体弱病人）肌松药作用开始消退肌力开始恢复时仍有75%烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据个体差异低体温、水电解质紊乱及酸碱失衡同时使用可增强或延长肌松药作用的药物肝、肾功能减退神经肌肉疾病长时效肌松药/长时间反复应用肌松药第40页,共59页，星期六，2024年，5月*长时效肌松药/长时间反复

应用肌松药

易发生肌松药残留阻滞部分肌松药的代谢产物有肌松作用第41页,共59页，星期六，2024年，5月*肌松药的代谢和清除肌松药时效代谢％肾清除％肝清除％代谢产物琥珀胆碱超短效胆碱酯酶99-98＜2无单酯和胆碱阿曲库铵中效Hoffmann和酯酶10-40无N-甲四氢罂粟碱等顺阿曲库铵中效Hoffmann

7716无N-甲四氢罂粟碱等，1/5-1/10量维库溴铵中效肝30-4040-5050-603-OH代谢产物，肌松作用罗库溴铵中效无＜10