手术室护士膀胱开放手术护理配合常规.docx

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膀胱开放手术护理配合常规

文件名称：膀胱开放手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：膀胱结石、肿瘤等病变、前列腺增生梗阻症状明显

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估手术各种特殊用物是否准备齐全。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道。

选择在上肢合适部位建立静脉通路，必要时建立两路及两支以上静脉通路，以保证术中输血或抢救使用。

3.取石手术时应备好盐水、小碗、冲洗球彻底冲洗，并注意观察取石情况。

4.膀胱全切手术时间长、创伤大，应密切观察生命体征变化，准确记录出入液量，特别加强患者皮肤护理，防止压力伤发生。

5.膀胱全切手术使用高值耗材多，应准备充分，现用现打，严格管理，准确记录。

三、手术配合

1.膀胱部分切除

（1）体位：平卧位。

（2）麻醉方式：腰硬联合或气管插管全麻。

（3）手术切口：下腹正中切口。

（4）物品准备：

敷料

大敷包、普通腹被、手术衣5件、盆、碗、弯盘一套

器械

泌尿开腹包、灯把、窄S拉钩

一次性用物

手套4-5副、纱布15块、纱垫2块、30×45粘贴巾1个、9×25敷贴1个、引流敷贴1个、22#、11#刀片各1个、泌外套针1套、一次性高频电刀头1个、电刀清洁片1个、吸引管、开腹吸引器头、硅胶引流管、引流袋、无菌垃圾袋（45×45）、8#尿管、14/16#否留氏双腔尿管各1个、1#线2板、4#线2板、7#线2板、10ml空 针、石蜡油棉球各1个

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体位用物

托手架1个、麻醉头架一个

备注

0#可吸收缝线2根、备2-0可吸收线

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

下腹正中切口消毒铺巾

卵圆钳碘伏棉球消毒，铺开刀巾、粘贴巾、腹被

切开皮肤及皮下组织

递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝止血

切开腹部肌肉

甲状腺拉钩暴露术野，电刀切开

暴露膀胱

递长镊、电刀打开膀胱前脂肪，暴露膀胱

切开膀胱

递长镊、电刀打开膀胱

探查膀胱

递大镊子、电刀扩大膀胱切口，递S拉钩拉开膀胱，探查膀胱病变位置及大小

切膀胱组织

递大镊子、电刀切除病变的膀胱组织

探查止血

递长镊子、干纱布查找膀胱壁切缘出血点，电凝止血

缝合膀胱

递长镊子、0#可吸收线缝合膀胱壁，并用2-0可吸收线包绕缝合膀胱切口

创面止血

递长镊，胆囊钳、干纱布查找出血点，电刀或4#线缝扎止血

放置引流管

冲洗切口，放入止血材料等，清点器械，针等数目，递中弯、酒精棉球、11#刀片、引流管、9×24角针4#固定

缝合肌肉及筋膜

艾丽斯两把提起筋膜，0#可吸收线连续缝合肌肉及筋膜，11×24圆针7#间断加固缝合

冲洗刀口，缝合皮下组织

递盐水冲洗，11×24圆针1#线间断缝合皮下组织，再次清点物品数目

缝合皮肤

递有齿镊，9×24角针1#线间断缝合

覆盖切口

递酒精棉球消毒皮肤，酒精纱布、敷贴覆盖切口

2．经膀胱前列腺切除

（1）体位：平卧位。

（2）麻醉方式：腰硬联合或气管插管全麻。

（3）手术切口：下腹正中切口。

（4）物品准备：

敷料

大敷包、普通腹被、手术衣5件、盆、碗、弯盘一套

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器械

泌尿开腹包、灯把、窄S拉钩

一次性用物

手套4-5副、纱布15块、纱垫2块、30×45粘贴巾1个、9×25敷贴1个、引流敷贴1个、22#、11#刀片各1个、泌外套针1套、一次性高频电刀头1个、电刀清洁片1个、吸引管、开腹吸引器头、硅胶引流管、引流袋、无菌垃圾袋（45×45）、8#尿管、20/22#三腔尿管各1个、1#线2板、4#线2板、7#线2板、10ml空针、石 蜡油棉球各1个

特殊用物

0#可吸收缝线2根、备2-0可吸收线

体位用物

托手架1个、麻醉头架一个

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

下腹正中切口消毒铺巾

卵圆钳碘伏棉球消毒，铺开刀巾、粘贴巾、腹被

切开皮肤及皮下组织

递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝止血

切开腹部肌肉

甲状腺拉钩暴露术野，电刀切开

暴露膀胱

递长镊、电刀打开膀胱前脂肪，暴露膀胱

切开膀胱

递长镊、电刀打开膀胱

探查前列腺

递大镊子、电刀扩大膀胱切口，递S拉钩拉开膀胱，探查前列腺位置及大小

切除前列腺

递胆囊钳、电刀切下前列腺

探查止血

递长镊子、干纱布查找前列腺窝出血点，电凝止血

插尿管

递三腔尿管、空针、水、将尿管插好

探查止血

递长镊子、干纱布查找膀胱壁切缘出血点，电凝止血

缝合尿道内口

递长镊子、0#可吸收线间断缝合尿道内口