介入手术室（DSA）医院感染预防与控制制度.docx

介入手术室（DSA）医院感染预防与控制制度

一、总则

（一）规范DSA医院感染管理，防止医院内交叉感染。

（二）根据GB50333-2013《医院手术部（室）管理规范》《美国心导管室感染控制指南》《医院空气净化管理规范》《消毒技术规范》《医院感染管理办法》等相关规范制定。

（三）适用范围：DSA。

二、建立科室医院感染小组

（一）由科室主任、护士长、感控护士组成科室医院感染管理小组，负责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定、落实。同时协助医院感染管理科完成临床相关医院感染管理资料数据的收集。

（二）医院感染管理小组应接受对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

（三）根据医院对医院感染管理小组的要求，开展每月手卫自查、科室持续质量改进，定期召开医院感染管理小组会议、科室组织培训，定期开展卫生学监测，协助运行保障部做好洁净建筑使用和维护、医疗废物交接、清洁消毒等登记，科室资料齐备。

三、人员管理

（一）进入DSA人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求头发与口鼻不能外露，指甲短于指尖且清洁，须从工作人员通道进入。

（二）应规定和控制室内医护人员的设定人数，设计负荷以设定人数为基础。原则不安排人员参观手术，如需安排每间手术室参观人员不宜超过2人。参观人员不得离无菌区太近（30cm），不得在手术间内任意走动。

（三）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入介入手术室。

（四）病人进入介入手术室必须穿病号服、戴帽子。

四、手卫生管理

（一）参与介入手术者应按规定进行外科洗手与手消毒，其他手术室人员必须按照手卫生规范及时进行洗手或手消毒；手卫生具体要求按卫生部2019年下发的《医务人员手卫生规范》及我院下发的手卫生相关管理制度。

五、环境物表消毒管理。?

（一）每日手术前用清水湿式擦拭手术间壁柜、C型臂、手术床、器械车、监护仪、护理车、地面。术毕对物体表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，地面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭作用30分钟后，再用清水擦拭，保持干燥。

（二）被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时参考血液、体液溅洒流程处理。

（三）辅助用房及走道每日使用含有效氯500mg/L的消毒液湿式拖拭2次，若有污染及时清洁消毒。

（四）每周对手术间的天花板、墙面、地面、物体表面、手术床、C型臂等进行全面清洁与消毒，尤其是通风系统的出风口、进风口。

（五）洁净手术室净化系统应全天24小时开启，确保胸痛患者及卒中患者的急诊手术正常进行。若洁净手术室净化系统关闭后应在手术前30分钟开启，洁净手术室清洁工作应在净化空调系统低速运行状态下进行。清洁工作完成后，手术间自净时间Ⅰ级洁净手术室10min、Ⅲ级洁净手术室20min。

（六）洁净室定期进行维护保养，每日监测湿度、温度，并有记录。

（七）介入手术室内的回风口过滤网应每周清洗消毒一次并记录。每天对格栅栏进行清洁。设备层流有专人管理，每周检查初效过滤网、每一个月更换初效过滤网、每周检查中效过滤网，每三个月更换中效过滤网时并对表冷器表面进行擦洗、清理水垢。每两年更换高效过滤网，检查过程中发现滤器污染和堵塞及时更换。每周一次对DSA手术间及工作区域进行消杀工作。

（八）不同区域的清洁用具分开使用，不得混用，保洁用具送医院清洗消毒室集中处理。

六、无菌物品管理

（一）所有进入DSA的物品、设备，应拆除外包装、擦拭干净方可推入。

（二）无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放置排列，先进先出，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。

（三）每个月初对DSA进行耗材盘库检查，对于六个月内的耗材使用一个红色圆点标记，三个月内的耗材使用两个红色圆点标记。

（四）一次性高值耗材物品需存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，DSA护士每天记录高值库房的温湿度情况，若发现温湿度异常，立即通知运行保障部。在使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，不得将包装破损、失效、霉变的产品进行使用。一次性医疗用品应一次性使用，不得重复使用。

（五）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

七、严格执行无菌技术操作、消毒隔离措施。

（一）严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则，外科洗手后手臂不能接触未消毒灭菌物品，穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，双手应在胸前区域活动，不能触摸腋中线以后、腰部以下和肩部以上区域。

（二）参加手术人员应遵守术中无菌原则，原则上不安排人员参观手术，特殊情况需要参观的人员应远离术者及无菌区域30c