肠道术后营养不良的护理对策.ppt

关于肠道术后营养不良的护理对策营养不良的概念营养不良是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育。第2页,共25页，星期六，2024年，5月营养不良的原因 肠道疾病的病人术前通常会由于病痛的原因造成饮食减少,或进食无规律,而术后又有一时间不能进食,如果不注意补充营养,很容易造成贫血,低蛋白血症和营养不良。第3页,共25页，星期六，2024年，5月禁食时机体的代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535kJ,由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化合物的储备很有限，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约消耗蛋白质75g.因此，在最初几日内，每日尿内排出氮10~15g.脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过第4页,共25页，星期六，2024年，5月禁食时机体的代谢变化 程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的消耗，故每日尿内氮的排出量可减至3~4g.体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食早期，若每日静脉给予葡萄糖100g，就能明显减少蛋白质的糖异生，从而节省蛋白质，使每日尿氮排出减至2~5g，而不是10~15g.补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。第5页,共25页，星期六，2024年，5月创伤或感染时机体的代谢变化机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和高分解。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，出现高血糖现象。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤或严重感染时，能量需求增加100%~200%。手术也是一种创伤，术后都要经过分解期，无并发症的手术，分解期一般持续3~7天，病人处于负氮平衡状态，热量消耗增加。第6页,共25页，星期六，2024年，5月营养不良的护理对策腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进食,半数以上的患者存在不同程度的营养不良。营养支持,特别是早期营养支持,能恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染,提高免疫力,避免肠功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱。营养支持的方法可分为肠内与肠外两大类。第7页,共25页，星期六，2024年，5月营养不良的护理对策选择营养支持方法的原则1.肠内和肠外营养之间应优先选择肠内营养。2.周围静脉和中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养。3.肠内营养不足时，可用肠外营养加强。4.营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。5.营养支持时间较长应设法应用肠内营养。第8页,共25页，星期六，2024年，5月肠内营养的概念肠内营养就是应用各种营养制剂，通过胃肠道来补充机体营养的一种方法。各种营养剂是由分子水平的化学物质配制而成，含有人体必需的各种要素，无渣，成分限定，在肠内无需经过消化或很少需要消化，几乎可以完全吸收。第9页,共25页，星期六，2024年，5月肠内营养途径少数病人可经口服补给，多数病人因病情不允许或不能耐受，多需管饲给予。置管途径主要有：1.经鼻置管法。即鼻饲法。2.经空肠穿刺置管或空肠造口术。3.胃造口术。第10页,共25页，星期六，2024年，5月肠内营养配方种类

1.匀浆饮食：由天然食物加混合匀浆而成的混合性饮食。一般选用牛肉，猪肝，鸡蛋，豆制品，面包，水果汁等食物加工而成。营养成分全面，但在肠腔内形成残渣较多。2.混合奶：将鸡蛋，白糖，奶糕，面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中搅拌过滤而成。优缺点与匀浆饮食类似。3.要素饮食；包括自然食物中各种营养素。含有氨基酸，葡萄糖，脂肪，多种维生素和矿物质。它没有纤维素等物质，不含高分子蛋白，几乎能全部被利用。第11页,共25页，星期六，2024年，5月肠内营养的用法、用量每袋（93g）溶于350ml温水（约50℃）中，通常成人标准量为每天350—465g(1500-2000kcal),经由鼻饲管，胃管向胃，十二指肠或空肠内持续地或一天内分数次服用，注入速度为100~150ml/小时，如能口服也