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糖尿病胰岛素治疗方案

;内容提要;;;中国糖尿病患病率;中国糖尿病流行步入10.0时代;糖尿病的患病率特点;;;;;InsulinResponseToIVGTT;2型糖尿病致病机制

──胰岛素分泌缺陷;;1、T1DM

2、T2DM合并严重慢性并发症

3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态

4、高血糖危象

5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠

6、肝、肾及肺功能失代偿;胰岛素的使用指征;胰岛素缺乏的临床特征

;模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式

根据不同患者制定个体化方案

控制血糖在理想范围

;符合生理需要的胰岛素治疗方案;消除高血糖症状、控制血糖达标

预防糖尿病酮症酸中毒

阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重

降低感染发生率

降低孕期的胎儿和母体的患病率

预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症;1、安全性好

2、起作用快，便于调整剂量

3、利于伤口愈合

4、适用范围广(除非过敏，无禁忌症)

5、促进代谢合成

6、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进NO合成;胰岛素的发展史;各种胰岛素的作用时间;胰岛素治疗方案;

胰岛素补充治疗

胰岛素替代治疗;主要针对2型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。;随着2型糖尿病病程的进展：

大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖

在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。

当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。

;能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖

中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）

最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖

依从性好;口服药+基础胰岛素：

初始剂量0.2u/kg;

检测空腹血糖

3天后调整胰岛素剂量,每次增减2-4u

目标:控制空腹血糖在4－8mmol/L

如控制不佳,改为每日2次胰岛素注射

强调个体化

;口服药+预混胰岛素：

当基础胰岛素剂量大于20U，通常选用预混胰岛素；

预混胰岛素可为人胰岛素30R或50R或预混胰岛素类似物；

预混胰岛素早晚餐前两次注射，初始剂量0.4-0.6u/kg/d

或根据临床经验;饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始

停用胰岛素促泌剂

初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前

监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量

3-4日调整一次剂量，每次调整量在2-4U直至空腹及晚餐前血糖达标

;强化生活方式干预的基础上，如果

未使用口服药治疗过的患者

?HbA1c8%,可选预混胰岛素作为起始

?HbA1c10%,至少以预混胰岛素为起始，

不适合单独选择基础胰岛素

口服药失效的T2DM患者

HbA1c8.5%,直接以预混胰岛素作为起始治疗;

胰岛素补充治疗

胰岛素替代治疗;外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗

停用口服降糖药，改为胰岛素替代

胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等;

适用于：

1型糖尿病

2型糖尿病胰岛B细胞功能差者;

Twice-dailySplit-mixedRegimens;预混型胰岛素(30或50每日注射两次）;;胰岛素泵治疗

采用连续皮下胰岛素输注方式

符合生理需要

适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者

多用于1型糖尿病患者

费用昂贵;胰岛素治疗方案CSII;按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；

多数病人可从每日18-24单位起始

国外主张

1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0

2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重;;皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制

全天胰岛素剂量可分为基础量和餐前量两大部分

部分病人胰岛素皮下注射血糖难以控制，需静脉输注胰岛素

;

持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsulininfusionCSII)

皮下注射中效胰岛素(NPH)

皮下注射长效胰岛素类似物

持续静脉胰岛素输注;胰岛素基础量/餐时大剂量的概念;短期胰岛素强化治疗;诺和灵?30R的特点;针对餐后高血糖

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