内科学课件-2型糖尿病起始治疗：糖尿病强化治疗新观念.pptx

2型糖尿病干预策略新观念——“早期”“强化”治疗

08年糖尿病研究

关键词

■悲观：ACCORDADVANCEVADT研究

■欣喜：UKPDS后续研究、血糖记忆

■早期：早发现、早联合、早强化

2008年旧金山ADA年会：

至少对于研究中涉及的患者类型而言，

尚未发现强化降糖能降低2型糖尿病大血管并发症发生率

ACCORD

ADVANCE

VADT

强化降糖路向何方?

我们做错了什么吗?

心血管事件

高血糖

糖尿病主要并发症：心血管疾病

■冠心病、中风、周围血管病变

Causesofmortalityinpeoplewithdiabetes

■CHD,stroke,andperipheralvasculardisease

■0ther

悲观：循证之路充满波折

血糖控制与血管并发症最早循证：

DCCT(糖尿病控制及并发症)研究UKPDS(英国前瞻性糖尿病)研究

UKPDS:血糖控制试验

国际循环

强化治疗组HbAic下降0.9%伴有下列危险性的下降：

任何糖尿病相关的终点

糖尿病相关的死亡所有原因的死亡率心肌梗塞

微血管并发症

12年后白蛋白尿

12%P=0.029

10%P=0.34!

6%P=0.44

16%P=0.052

25%P=0.0099

33%P=0.000054

VADTACCORDADVANCE

Non-fatalMI

Non-fatalstrokeNon-fatalMINon-fatalMI

PrimaryoutcomeCVDdeathNon-fatalstrokeNon-fatalstroke

HospitalizationforCHFCVDdeathCVDdeath

Revascularization

HazardRatiofor

primaryoutcome0.87(0.730-1.04)(95%Cl)

0.90(0.78-1.04)0.94(0.84-1.06)

HazardRatiofor1.065(0.801-1.416)1.22(1.01-1.46)*0.93(0.83-1.06)

mortolity(95%Cl)

P=0.04

三大研究强化降糖均没有

显著减少大血管并发症

94人

P=0.02

135人

ACCORD研究：

强化治疗组CVD死亡更多

死亡人数

100

150

50

0

悲喜交加!

■悲：

UKPDS、ACCORD、ADVANCE、

VADT迷茫未褪

喜：

UKPDS研究后续随访结果为我

们带来了欣喜

结论

·尽管后期血糖控制差别不大，但早期强化组微血管病变风险、新发心梗的风险、以及全因死亡的风险仍然持续降低

·UKPDS后续追踪研究提示：

早期强化、永久收益

EDIC研究：视网膜病变

■长期使用强化治疗的患者的视网膜病变的累积发生率较原使用常规治疗组降低62%(p0.001)

常规治疗

一强化治疗

常规治疗：原DCCT使用常规治疗的患者

强化治疗：DCCT中已使用强化治疗的患者

0.5₁

0.40.3

0.20.1

o

0

常规治疗强化治疗

EDIC

200

180

视网膜病变累计发生率

EDIC.JAMA2002;287:2563-9

1

169

191

2

203

222

3

220

197

4

581

596

5

158

170

192

218

年

常规治疗：原DCCT使用常规治疗，的患者

强化治疗：DCCT中已使用强化治疗的患者

234567891011-12-13-1415161718192021

时间(年)

EDIC研究：大血管并发症

■长期使用强化治疗的患者的心血管是事件的风险较原使用常规治疗组降低42%

0.127

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0.00.

01

常规治疗*p=0.02

强化治疗

任何心血管事件的积累发生率

DCCT/EDIC.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53.

*

EDIC研究小结

-1型糖尿病强