肝的生物化学 (7).ppt

肝细胞对胆红素的摄取胆红素—清蛋白清蛋白胆红素Y和Z胆红素—Y胆红素—Z葡萄糖醛基转移酶胆红素Y和Z葡萄糖醛酸胆红素肝细胞肝细胞肝血窦内质网UDPG胆汁主动转运胆红素代谢胆红素在肝中的代谢第64页,共81页，星期六，2024年，5月*＊转化部位：滑面内网质反应：结合反应（主要为结合物为UDP葡萄糖醛酸，UDPGA）酶：葡萄糖醛酸基转移酶产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素苯巴比妥类药物可诱导葡萄糖醛酸基转移酶的生成第65页,共81页，星期六，2024年，5月清蛋白-间接胆红素清蛋白间接胆红素直接胆红素连接蛋白Y和Z2UDP葡萄糖醛酸2UDP血液胆汁摄取结合排泄图11胆红素在肝脏内的代谢过程葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素肝细胞连接蛋白-间接胆红素（滑面内质网）连接蛋白胆红素代谢第66页,共81页，星期六，2024年，5月*＊排泄结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。第67页,共81页，星期六，2024年，5月胆红素在肠中的变化直接胆红素葡萄糖醛酸胆红素肠道细菌胆素原还原重吸收肝门静脉体循环肾胆汁胆汁粪胆素原粪氧化粪胆素尿胆素原尿胆素氧化尿胆红素代谢第68页,共81页，星期六，2024年，5月*三、胆红素在肠道中的变化和胆色素的肠肝循环结合胆红素胆素原肠菌葡萄糖醛酸还原胆素氧化＊过程﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-尿胆素原﹡胆素：1-尿胆素，粪胆素，d-尿胆素游离胆红素第69页,共81页，星期六，2024年，5月粪便颜色的主要来源：粪胆素尿中主要的色素：尿胆素尿三胆：尿胆素原、尿胆素和尿胆红素﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-尿胆素原﹡胆素：1-尿胆素，粪胆素，d-尿胆素第70页,共81页，星期六，2024年，5月*＊胆素原的肠肝循环胆素原肠肝循环的概念肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环(bilinogenenterohepaticcirculation)。第71页,共81页，星期六，2024年，5月胆素原肠肝循环的过程第72页,共81页，星期六，2024年，5月*四、血清胆红素与黄疸结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。＊两种胆红素＊正常血清胆红素浓度1～16?mol/l(0.1～1mg/dl)4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素第73页,共81页，星期六，2024年，5月*项目游离胆红素结合胆红素别名间接胆红素，血胆红素直接胆红素，肝胆红素与葡萄糖醛酸结合未结合结合与重氮试剂反应慢或间接反应迅速直接反应水中溶解度小大经肾随尿排出不能能通透细胞膜对脑的毒性作用大无两种胆红素的区别第74页,共81页，星期六，2024年，5月*黄疸(jaundice)概念高胆红素血症黄疸隐形黄疸种类(按血清胆红素的来源)溶血性黄疸…………胆红素来源增加胆道阻塞性黄疸……胆红素去路不畅肝性黄疸…………胆红素加工受阻第75页,共81页，星期六，2024年，5月*由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。（二）肝细胞性黄疸是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。（一）溶血性黄疸第76页,共81页，星期六，2024年，5月*各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。（三）阻塞性黄疸第77页,共81页，星期六，2024年，5月高胆红素血症：血中胆红素浓度高于1.0mg/dl。黄疸形成的机制分类高胆红素血症发生机理高未结合胆红素血症肝前性胆红素形成过多溶血性（红细胞破坏）非溶血性(血红素合成过多)肝性肝细胞处理胆红素的能力下降（肝炎、肝硬化等）胆红素的摄取障碍胆红素结合障碍高结合胆红素血症肝细胞对胆红素的排泄障碍肝细胞混合性机理肝后性肝外排泄障碍胆道梗阻高胆红素血症分类发生