肩难产的紧急处理 (2).ppt

经腹子宫切开术有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩第32页,共35页，星期六，2024年，5月耻骨联合切开术主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出第33页,共35页，星期六，2024年，5月发生母婴并发症时切记产道严重损伤：强调一期愈合成功率新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生做好抢救记录：病例是法律依据！第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月**********OPTIONAL**OPTIONAL******************Lastbulletwaseliminated****OPTIONAL**OPTIONAL**OPTIONAL关于肩难产的紧急处理(2)案例彭某某，足月妊娠，第一胎，产程进展顺利，胎头娩出后，胎肩不能娩出，发生了肩难产，数分钟后经旋转胎肩等方法胎儿娩出，apgar评分6-8-10分，新生儿体重3800克，后发生臂丛神经损伤。余某某，27岁，妊娠40周，G1P0，胎膜早破，GDM，于2013.5.1自然临产后产程进展好，胎头娩出顺利，随后发生肩难产，立即尝试各种肩难产助产方式，约25分钟后胎儿娩出，同时通知麻醉科、儿科前来准备抢救新生儿，即刻apgar评分0分，新生儿体重4600克。第2页,共35页，星期六，2024年，5月目的认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀处理肩难产第3页,共35页，星期六，2024年，5月定义胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulderdystocia）。肩膀嵌顿第4页,共35页，星期六，2024年，5月发生率发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3-1%体重4000~4500g，发生率3-12%体重≥4500g，发生率8.4-14.6%其中≥50%肩难产发生于正常体重儿，且实现无法预测。由肩难产导致的医疗纠纷很难处理妇产科学（第八版）第117页，第5页,共35页，星期六，2024年，5月巨大儿发生率南通地区近20年，3682例巨大儿发生率情况第6页,共35页，星期六，2024年，5月我院近年巨大儿发生率：2011年为5.58%2012年为6.97%2013年为5.14%2014年为5.03%国内有报道到达高达12.6%（2008年大连妇婴医院）第7页,共35页，星期六，2024年，5月高危因素肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿骨盆解剖异常孕前超重及体重增加过多第一产程延长或产程停滞第二产程延长伴胎头原地拨露阴道器械助产胎头娩出过快产前产时第8页,共35页，星期六，2024年，5月对母儿的影响母亲产道损伤产后出血新生儿臂丛神经损伤（发生率7-12%，约1-2%终生残疾）骨折（锁骨、肱骨）新生儿窒息（缺氧性脑损伤、颅内出血、脑瘫）新生儿死亡第9页,共35页，星期六，2024年，5月预防与预测不提倡选择性剖宫产减少巨大儿的发生率孕前及孕期体重控制糖尿病孕妇血糖控制产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产的发生按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇继续屏气。加强肩难产紧急处理的培训改变体位或McRoberts位分娩第10页,共35页，星期六，2024年，5月胎儿体重估计方法计算公式宫高×腹围+200g(胎膜已破+500g)宫高×100g（测宫高很关键）以下情况提示巨大儿宫高35cm宫高+腹围140cm超声检查：BPD≥10.0cm；FL≥7.8cmAC≥35.0cm（70%),AC≥38.0cm（100%)既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病临产后胎头高浮第11页,共35页，星期六，2024年，5月识别胎头在会阴部伸缩（乌龟征、双下巴）轻轻牵拉不能娩出胎肩，应当立即开始HELPERR处理发生肩难产时切忌：-避免在儿头或颈部施压力过多-避免在宫底加压第1