社区获得性肺炎(CAP)课件.ppt

社区获得性肺炎(CAP)

病例资料1□患者，女，56岁，教师□受凉后咳嗽、咳痰3天伴发热1天就诊于社区医院，查WBC增高，予头孢呋辛口服5天，疗效不佳。拍胸片示左下肺野模糊，改为头孢呋辛静脉输液5天，症状无明显好转□就诊于北京肿瘤医院查胸部CT示：双肺多发斑片状渗出影，建议除外特殊菌感染

病例资料2口咳嗽、咳痰伴发热3天□入院治疗后5天明显好转，但出现胸痛□如何考虑?

呼吸系统感染口呼吸系统感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染□上呼吸道和下呼吸道的分界点是喉部的环状软骨。咽气管左主支气管左肺鼻腔一口腔右主支气管呼吸系统概观

肺炎-定义□肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实质性炎症。□可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。

肺炎的诊断□诱因及危险因素□临床表现：咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛,肺内湿罗音□胸片显示肺内浸润影□如果临床高度怀疑肺炎，胸片正常，可行CT检查，或24-48小时后复查胸片

肺炎-分类□根据病因分类□根据感染场所分类□按解剖部位分类

肺炎的病因分类细菌性肺炎(最多见，占80%)G:肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。G-:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。非典型病原体肺炎主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。理化因素所致的肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等肺炎的分类-病因

细菌性肺炎□常见致病菌-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。□临床特点-咳嗽、脓性痰、胸膜性疼痛。-X线胸片见片状、斑片状浸润影。□痰培养-门诊常不作培养。痰培养有一定诊断价值。由于咳痰极易受口咽部菌群污染，分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。□治疗-常为经验性治疗，根据病人的基础情况、疾病严重程度和当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素。

细菌性肺炎的临床特点□发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等□重症者可有肺外脏器受累□体格检查：肺部湿罗音、实变征□白细胞升高，中性粒细胞比例升高□并发症：脓胸、肺脓肿□胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸□抗生素治疗多有效

不同病原菌感染所致肺炎的临床特点□肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病□葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭□肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿口铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿□厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因

解剖分类□大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一般未累及口小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润，无实变□间质性肺炎：肺泡壁增生，间质水肿，网状改变

大叶性肺炎的X线表现大叶性肺炎X线表现大叶性肺炎的侧位片大叶性肺炎

小叶性肺炎的X线表现支气管肺炎小叶性肺炎

间质性肺炎的X线表现双肺中下叶细网格状影

非典型肺炎口非典型肺炎是相对典型肺炎而言的口典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。口症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高口一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。口非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。口症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。口一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。

非典型肺炎口常见致病原口肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌□病原诊断口病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断口口大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有活性临床特点：

口小儿多见，可有一定的流行性□有上呼吸道感染的前驱症状口以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难□肺部体征不明显□白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低□胸片多为间质性病变、小片浸润影□抗生素治疗无效病毒性肺炎的临床特点

SARS—影像学表现SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。

SARS

分类-感染场所□社区获得性肺炎(CAP)口是指在社区(医院