全口义齿的修复过程(口腔修复学).pptx

全口义齿的制作;教学目标;主要步骤;一、印模（impression）;（一）无牙颌印模的要求;（二）印模的分类;（三）取印模的步骤方法（按二次印模法讲）;1、取模前的准备

（1）调整体位：将椅位调整到合适的位置，患者舒适，医师方便。

;（2）选择托盘：

根据：a.患者的颌弓形状、牙槽嵴的宽度、高度及腭穹隆深度选择托盘。

b.所用的印模材料及印模方法不同，选用适宜的托盘。

;形状：托盘底部与牙槽嵴的外形相似。

上颌托盘为整体，

下颌托盘为马蹄形。

;要求：

上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2-3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3-4mm。

下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。;选用的成品托盘如边缘不合适，可用蜡片或印模膏适当地加以修改托盘边缘。

;（3）印模材料的选择

藻酸盐弹性印模材料：取模清晰、准确、价廉，是目前国内临床上广泛采用的印模材料。

硅橡胶：性能良好，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，价格较贵。

印模膏：流动性和可塑性较差，无弹性，具有温度收缩性。临床上多用于制取初印模和制作个别托盘。;2、取初印模：

选成品托盘，用印模膏做个别托盘。

;;3、制作个别托盘

（1）用修改初印模的方法制作个别托盘：

将用印模膏取的初印模的组织面均匀刮去一层，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去1~2mm。

;;（2）用自凝塑料制作个别托盘：取初印模后灌注石膏模型。

用变色铅笔在模型上画出

个别托盘的范围。

;个别托盘要求：

在前庭沟要求比预先取的功能边缘短1-2mm；

唇、颊、舌系带处要留出足够的空间；

上颌后缘在软腭处超过颤动线2-3mm；

下颌个别托盘应包括磨牙后垫。

;适当填倒凹，并涂分离剂;;;;个别托盘的边缘整塑：

材料：整塑蜡或边缘整塑印模膏

;

;;4、取终印模方法：

调拌终印模材料放置于个别托盘内，旋转进入口内，轻压、颤动就位，肌功能修整，保持稳定，待材料凝固取下印模。

辅助印模取下的方法：

患者含漱、鼓气、从唇侧边缘滴水

;二、模型（cast）;模型材料的选择;模型灌注;;模型的要求;模型的设计;后堤区处理;小结;;;一次印模法：用合适的成品托盘及印模材料一次完成工作印模的方法。

适用：托盘合适，且用蜡或印模膏作适当托盘边缘修整，操作者技术又熟练者。

;

;二次印模法又称联合印模法(combinedimpression)

组成：初印模和终印模。

是在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。此种方法操作复杂，易掌握，所取得的印模较准确，在临床中应用普遍。

;;;在其上制作个别托盘;取终印模;;开口式印模：上述各种印模形成时，患者是在半张口情况下取得的，统称为开口式印模。

闭口式印模：患者在闭口咬合的情况下取得的。;;解剖式印模：又称静态印模，是在粘膜没有功能变形的状态下取得的印模。多采用高流动性印模材料和有孔托盘，对粘膜无压力或只有微小压力。

;全口义齿的制作;教学目标;主要步骤;三、颌位关系记录;（一）颌位关系的概念;颌位关系记录包括：

垂直位置关系—面下1/3的适宜高度（垂直高度）。

水平位置关系—下颌不偏左、不偏右。双侧髁状突在关节凹的生理后位（居中后退）。;（二）确定垂直距离的方法;1.息止颌位测量法;息止颌位垂直距离:下颌处息止颌位时，测量鼻底到颏底的距离。;（咬合位）垂直距离:天然牙列呈正中合时，鼻底至颏底的距离（面下1/3的距离）。;;2.面部等距离测量法;3.面部外形观察法;垂直距离恢复不正确的影响;对功能的影响：

过大：间隙小，进食时需大张口；说话、咀嚼时出现后牙相撞声。肌紧张度增大,影响咀嚼效能。

过小：肌紧张度减低，咀嚼效能较低。

过大、小：改变TMJ结构而发病。

;（三）确定水平颌位关系;确定水平颌位关系方法;1.哥特式弓描记法;;2.直接咬合法;引导下颌后退的方法有：

（1）卷舌后添法：

方法：上合托后缘正中处固定一蜡球，嘱患者小张口，卷舌尖向后上舔抵，慢慢咬合至合适的垂直距离。

机理：舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，使髁突处于其生理后位。（常用）;;（2）吞咽咬合法：

方法：嘱患者吞咽唾液，医师辅以手轻推颏部向后,帮助下颌后退到生理后位，咬合至合适垂直距离。

机理：吞咽过程中，升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。;（3）后牙咬合法：

方法：将上合托就位，置两食指指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下合托就位于口中，仍先试咬医师示指，咬中食指滑向堤颊侧，合托接触