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医院自查报告

一、自查背景

为了确保医院各项工作的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者权益，我院特进行一次全面自查。本次自查旨在发现工作中存在的问题和不足，及时进行整改，以更好地为患者服务。

二、自查范围

本次自查范围包括医院各科室、部门及岗位，重点检查医疗质量、护理质量、院感管理、药品管理、设备管理等方面。

三、自查内容

1.医疗质量管理：检查医疗制度的执行情况，如首诊负责制、会诊制度、病例讨论制度等；抽查运行病历和归档病历，评估病历质量；检查医疗技术操作规范，确保医疗安全。

2.护理质量管理：检查护理制度的执行情况，如护理查房制度、护理交接班制度等；抽查护理记录，评估护理服务质量；检查护士操作技能，确保患者得到规范的护理服务。

3.院感管理：检查院感制度的执行情况，如手卫生制度、消毒隔离制度等；抽查无菌物品和消毒剂的使用情况，确保医疗环境的安全；检查医疗废物的处理情况，防止院内感染。

4.药物管理：检查药品制度的执行情况，如药品采购制度、药品管理制度等；抽查药品库存和使用情况，确保药品质量安全；检查处方和医嘱的合理性，避免药物滥用和误用。

5.设备管理：检查设备制度的执行情况，如设备采购制度、设备维护制度等；抽查设备使用和维护情况，确保设备正常运行；检查设备安全性，防止设备损坏和意外发生。

四、自查方法

1.现场检查：对医院的各个科室、部门及岗位进行现场检查，实地了解工作情况和存在的问题。

2.案例分析：抽查部分运行病历和归档病历，分析病历质量，找出问题所在。

3.访谈交流：与医护人员进行访谈交流，了解他们对工作流程、制度执行等方面的意见和建议。

4.听取汇报：听取医院各科室、部门的汇报，了解工作情况，总结存在的问题。

五、自查结果

我们发现以下问题：

1.部分医疗制度执行不到位，如部分医护人员对医疗制度了解不足，导致医疗行为不规范。

2.一些科室存在医疗文书书写不规范的问题，如病历涂改、缺项等。

3.某些科室环境卫生不达标，如病房、手术室等区域存在灰尘、细菌等问题。

4.药品管理存在一定问题，如部分药品库存不足，导致患者用药不便；部分药品过期，存在安全隐患。

5.设备存在一定的安全隐患，如部分设备老化、维护不及时等。

六、整改措施

针对自查中发现的问题，我们提出以下整改措施：

1.加强培训和教育，提高医护人员的医疗制度执行意识和能力。

2.完善医疗文书书写规范，加强对医护人员的培训和指导。

3.加强环境卫生管理，定期对各个科室、部门进行清洁和消毒。

4.调整药品库存，确保患者用药需求；加强药品管理，定期检查药品质量和有效期。

5.加强设备维护和管理，定期对设备进行检查和维护，确保设备正常运行和安全使用。

七、总结

通过本次自查，我们发现了医院在工作中存在的问题和不足，制定了相应的整改措施。我们将继续努力，不断提高医疗服务质量，保障患者权益，为患者提供更加优质的医疗服务。

医院自查报告（1）

一、前言

本报告旨在对我院医疗质量、安全管理等方面进行全面自查，以便发现问题，提高医疗服务质量。本次自查范围包括医疗、护理、药事、院感、设备、后勤等各个方面。

二、自查内容

1.医疗质量管理：检查医疗核心制度执行情况，如首诊负责制、三级医师查房制、病例讨论制等；抽查运行病历和归档病历，评估病历质量；检查诊疗操作规范，落实医疗安全防范措施。

2.护理质量管理：检查护理规章制度执行情况，如护理值班制度、护理查对制度、护理不良事件报告制度等；抽查护理操作规范，评估护理服务质量。

3.药事质量管理：检查药品管理制度执行情况，如药品采购、验收、储存、分发等；抽查药品使用记录，评估药品安全。

4.医院感染管理：检查医院感染管理制度执行情况，如手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等；抽查消毒灭菌效果监测记录，评估医院感染控制水平。

5.设备质量管理：检查设备管理制度执行情况，如设备采购、安装、维护、报废等；抽查设备操作规范，评估设备安全。

6.后勤质量管理：检查后勤保障制度执行情况，如物资采购、库存管理、维修保养等；抽查设施设备运行记录，评估后勤服务水平。

三、自查方法

1.现场检查：对医院各科室进行现场检查，了解各项工作的执行情况。

2.案例分析：对典型病例进行回顾性分析，评估诊疗过程中存在的问题。

3.访谈交流：与医护人员、患者等进行访谈交流，了解他们对医院工作的意见和建议。

4.查阅资料：查阅相关文件、记录、台账等，了解医院各项工作的开展情况。

四、自查结果

经过全面自查，我院在医疗质量、安全管理等方面取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：

1.部分人员对医疗核心制度执行不到位，如部分病历中缺少年终评语、术前讨论记录等。

2.部分科室存在医疗安全隐患，如消防设施不完善、电线裸露