手术室护士冠状动脉搭桥护理配合常规.docx

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冠状动脉搭桥护理配合常规

冠状动脉搭桥护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：药物治疗不能缓解的心绞痛，冠脉造影左主干病变或有严重3支病变者

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。同体外循环手术评估要点。2.评估患者病变冠脉狭窄程度。

3.评估术中是否需要自体输血，必要时评估自体输血机的性能。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。同体外循环手术护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道，首选左上肢。取左侧桡动脉作桥血管时，静脉针置于右上肢。3.下肢消毒时，要缓慢抬高下肢，避免突然增加回心血量，加重心脏负担。

4.自体输血者，严格执行自体输血操作规程。5.严格执行冠脉血流监测仪操作规程。

6.术中使用的10%氯化钾注射液，要清楚、醒目标识，单独放置，严格遵医嘱调节滴速。7.术中冲洗盐水均需加热至40度左右。

三、手术配合要点

1.非体外循环冠状动脉搭桥

（1）手术体位：仰卧位，胸骨后垫高。双膝关节垫下三角垫。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：胸骨正中切口。

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（4）物品准备：

敷料

大敷包×2、胸被、手术衣、搭桥敷料、体中敷料、盆、碗、弯盘一套

器械

体外器械、导尿包、灯把、搭桥器械、乳内A开胸器、不停跳开胸器、取大隐静脉、体外保温杯、胸骨锯

一次性用物

手套，粘帖巾，9×30敷贴×2，刀片22#×2、11#×1、15#×1，丝线0#×3、2-0#×2、3-0#×2，滑线7-0×3根、6-0×1，3-0皮针可吸收×2、2-0圆针可吸收×1、2-0无创伤线×1、电刀头×2、吸引器皮条、清洁片、骨蜡×2，纱布垫×4块、纱布×30块、小纱布×5块，小海绵，吸针板、红尿管12#一根，固定夹，垃圾袋×2，弹力绷带×2、绷带×2，黄套管针×3，空针20ml×4个、10ml×1个、钢丝6#两包，蘑菇头引流管24#，胸腔引流管28#，红黄蓝钛夹各一包、心胸套针

特殊用物

两套吸引器装置、两台电灼器、血流检测仪、血流检测探头、心脏组织固定器、分流栓、打孔器、自体输血装置

药品准备

4路液体（1路外周，3路中心静脉）、常规抗生素、磷酸肌酸遵医嘱应用，肝素化1.5mg/kg、vc2g、生理盐水500ml+肝素12500u、60ml淡肝素盐水+罂粟碱60mg、注射盐水500ml+10%Kcl3g

体位用物

胸垫、方棉垫、头圈、三角垫

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

消毒皮肤，铺巾

递卵圆钳，碘酊纱布（胸部切口）和碘伏纱布（会阴及双下肢）。胸部铺巾：递甲围，开刀巾6块（两侧各铺2块），胸被，大单，铁夹固定。下肢铺巾：会阴部长条开刀巾1块，下肢中单2个，三角巾2块、绷带2卷包双足

连接电刀、吸引器、灯把

递皮钳，2套电刀

取大隐静脉：

内踝切口，向上延伸，游离、切取大隐静脉

22刀片切开皮肤，电刀止血。递牙镊或无创伤镊、脑膜剪游离静脉，小精细弯头钳分离静脉。小分支用钛夹和4-0丝线夹闭（远端钛夹，近段线扎）。游离至合适长度，两端小蚊钳夹闭，22刀片切开远端，粗橄榄针头插入静

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脉，4-0丝线结扎固定。2-0无创伤线缝扎两断端。

检查、扩张大隐静脉

20ml空针抽取淡肝素盐水，粗橄榄头内注射，检查静脉有无渗漏，（钛夹或7-0滑线）置入肝素盐水中浸泡备用

缝合下肢切口，包扎

电刀止血，无创伤镊、2-0可吸收线缝合皮下，3-0可吸收线皮内缝合切口。无菌敷料包扎切口，无菌弹力绷带包扎。

胸部切口：

胸骨正中切口，切开皮肤、皮下，胸骨正中电刀切迹，由上至下纵行劈开胸骨，显露心脏。

递干纱布2块、22刀片、电刀、胸骨锯。骨腊填塞骨髓腔，干纱布拭血。递开胸器撑开，显露术野，电刀止血。递无创伤镊、电刀，切开心包

取乳内动脉,游离乳内动脉

递乳内动脉开胸器显露，，递精细镊子（蓝）、电刀切开组织，钛夹钳、红钛夹夹闭分支，止血，干纱布拭血。肝素化：1.5mg/kg

离断乳内动脉，检查动脉

蓝钛夹夹闭近端，精细剪刀剪断。观察乳内动脉血流量，注射罂粟碱肝素盐水，蓝钛夹夹闭断端，备用

吊心包

胸骨两侧垫2块开刀巾，递不停跳开胸器。无创伤镊、

圆针0丝线悬吊心包，中弯钳夹固定。（1丝线长针持反针吊心包1根，套长rumor）

乳内动脉桥吻合：乳内动脉——前降

支吻合：修剪乳内动脉吻合口

递精细镊、精细剪、前向剪

抬高心脏，显露前降支

温盐水纱垫1块、无创伤镊垫心脏。递心脏固定器，选择好吻合口部位后固定器作局部固定。精细镊、