手术室护士颅脑损伤手术护理配合常规.docx

217

颅脑损伤手术护理配合常规

文件名称：颅脑损伤手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：颅骨凹陷性骨折、颅骨缺损、急性硬膜下血肿

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估受伤部位皮肤的完整性。3.评估电刀、显微镜性能。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道，一般选择下肢静脉，必要时建立两路及两路以上静脉通道，以保证术中输液、输血及抢救用药。

3.妥善放置脑外固定头架，体位为侧卧，手术时间长时，应特别注意眼部的保护，可垫软垫等，适时观察受压部位皮肤情况并采取相应的护理措施，防止压疮及神经损伤。

4.根据需要提前备好电刀、显微镜等。电凝镊应随时擦拭，以免结痂。

5.搬运患者时防止头颈部过度扭曲，安放手术体位时应与麻醉医师有效沟通、协作，随时注意因体位改变而出现的病情变化。

6.根据病情按医嘱随时调整输血、输液速度，避免脑水肿的发生。

7.手术中注意脑棉的管理，随时与手术医师沟通，认真交接每一块脑棉，及时清理手术野及移动器械台上的物品，避免因忙乱造成脑棉的遗失。

三、手术配合要点

1．颅骨凹陷性骨折整复术。

（1）手术体位：平卧或侧卧。

（2）麻醉方式：气管插管全麻或局麻。

（3）手术切口：损伤部位弧形切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大敷包、手术衣、甲被、开刀巾1包、盆、碗、弯盘一套

器械

开颅常规或开颅急症、颅钻、灯把、方头或十字花螺丝刀

一次性用物

手套、22#、11#刀片、脑外套针、0#、4#、7#线各2板45×45cm粘贴巾、9×25cm敷贴、吸引器管、纱布15块、纱布垫2块、单极电刀、双极电凝、电刀清洁片、50ml空针两个、冲洗球两个、头皮夹、明胶海绵数包、脑棉2包、输液器1个、16#红尿管2根、骨腊

体位用物

脑外固定头架（头钉、弓形头夹备用）、眼贴、约束带2根(翻身时准备体位垫)

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

消毒皮肤；铺单；贴脑外粘贴巾

递卵圆钳，碘伏棉球消毒；双层开刀巾铺入头下，再依次铺四块无菌开刀巾，递有牙镊,线剪,8×20三角针4#线缝扎固定,后铺甲被；酒精棉球消毒，一块干纱布擦拭，脑外粘贴巾贴手术野，两把艾利斯作兜，皮筋固定单极，双极，吸引器

切开皮肤，皮下及腱膜层

递2块纱布，22#刀切开，递头皮夹固定止血，吸引器持续吸引

游离皮瓣止血；弹簧拉钩拉开皮瓣；暴露骨板；剥离骨膜

递22#刀游离皮瓣，电凝止血；递一块湿纱布，一块纱布垫，两个头皮拉钩牵开；骨膜剥离器剥离骨膜

钻口复位：于凹陷骨折线旁钻孔，撬起凹陷下的骨片

递颅骨钻钻孔，递骨膜剥离子从骨孔处撬起骨折片

检查有无脑脊液或脑组织溢出：若有则扩大骨孔暴露硬膜后修补

鹰嘴咬骨钳扩大骨孔，骨腊止血，递6×14圆针0#丝线缝合硬膜

整复覆盖颅骨

递骨片、钛板、螺丝、螺丝刀

清点脑棉，逐层关颅

11×24圆针7#丝线缝合肌肉或帽状腱膜11×24圆针4#线缝合皮下组织

11×24三角针4#线缝合皮肤。伤口敷料覆盖。

2．颅骨修补术

（1）手术体位：平卧或侧卧。

（2）麻醉方式：气管插管全麻或局麻。

（3）手术切口：损伤部位弧形切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大敷包、手术衣、甲被、开刀巾1包、盆、碗、弯盘一套

器械

开颅常规或开颅急症颅钻、灯把、螺丝刀或脑外钻头

218

219

一次性用物

手套、22#、11#刀片、脑外套针、0#、4#、7#线各2板45×45cm粘贴巾、9×25cm敷贴、吸引器管、纱布15块、纱布垫2块、单极电刀、双极电凝、电刀清洁片、50ml空针两个、冲洗球两个、头皮夹、明胶海绵数包、脑棉2包、输液器1个、16#红尿管2根

特殊用物

钛网、螺钉

体位用物

眼贴、约束带2根(翻身时准备体位垫)

备注

检查钛网、螺钉消毒是否合格

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

消毒皮肤；铺单；贴脑外粘贴巾

递卵圆钳，碘伏棉球消毒；双层开刀巾铺入头下，再依次铺四块无菌开刀巾，递有牙镊,线剪,8×20三角针4#线缝扎固定,后铺甲被；酒精棉球消毒，一块干纱布擦拭，脑外粘贴巾贴手术野，两把艾利斯作兜，皮筋固定单极，双极，吸引器

弧形切开皮肤，皮下及腱膜层

递2块纱布，22#刀切开，递头皮夹固定止血，吸引器持续吸引

游离皮瓣止血；弹簧拉钩拉开皮瓣；

递22#刀游离皮瓣，电凝止血；递一块湿纱布，一块纱布垫，两个头皮拉钩牵开

修整钛网

递钛网、钛网剪刀，根据颅骨缺损情况修整钛网

覆盖钛网

递钛网、螺钉及