连续性血液净化.pptVIP

连续性血液净化

ContinuousBloodPurification;主要内容;血液净化的定义;;历史;1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质;在我国，1999年初解放军肾脏病研究所举办了首届全国性的CRRT学术研讨会。从2000年以后，每年一次的研讨会更名为“连续性血液净化（CBP）”学术研讨会。这一变化表明我们已认识到了这一疗法对全身及肾脏以外脏器的影响，感到净化作用和连续性的技术操作是整个疗法的核心。;分 类;起源及发展史;起源及发展史;上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。;CRRT治疗已用于非肾脏疾病

确切命名应为连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）

;血液净化溶质清除原理;弥散;弥散模式图;弥散清除率;弥散清除率;对流;对流模式图;对流清除率;弥散与对流的比较;吸附;全血吸附;血浆吸附;全血与血浆对比;吸附的清除率;CBP临床实施;1、建立血管通路;血管通路;血管通路;血管通路;血管通路;血管通路;pumchicuwanghao;2、血泵应用;2、血泵应用;3、血液滤过器;3、血液滤过器;3、血液滤过器;血液滤过器的结构;4、置换液;中大ICU常用置换液配方;置换液离子浓度mEp/L;以林格平衡液为主，4L为一组交替使用：

林格平衡液3000ml

5%或10%GS1000ml

11.2%乳酸钠100ml（乳酸酸中毒、败血症等时禁用）

（或4%碳酸氢钠250ml）;Port等配方，4.16L为一组交替使用

NS1000ml+10%CaCl210ml

NS1000ml+50%MgSO41.6ml(3mmol)

NS1000ml

5%GS1000ml+碳酸氢钠150mmol;Kaplan等配方，2L为一组交替使用

NS1000ml+10%葡萄糖酸钙20ml

NS500ml

5%GS500ml+碳酸氢钠50mmol;置换液补充途径;5、抗 凝(1);其他抗凝方法：

局部肝素化

首剂肝素：1000－2000U（滤前）

维持：肝素5－20U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h（滤后）

低分子肝素

局部使用枸橼酸

4％枸橼酸三钠（血液保存液），100－180ml/h

前列环素;无肝素方法：

用于血小板低或有出血倾向的患者（一般是凝血机制明显异常者如APTT45秒）

前稀释方法

用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上

治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器;6、液体平衡的管理;目前CRRT常用的治疗模式;SCUF;CVVH

连续性静脉静脉血液滤过;CVVH;CVVH模式图;CVVHD;CVVHDF;其他模式;其他模式;吸附器;滤过器2;其他模式;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药物

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药物

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药物

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药物

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药物

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;血球

血脂

免疫球蛋白

免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎性介质

化学药物

胆红素

维生素

尿素氮

肌酐

糖

电解质

水;CBP与血液透析、腹膜透析比较;CRRT的特点;CRRT的特点;CRRT的特点;CRRT的特点;CBP的应用;CBP可能提供的临床疗效;CBP的适应症;一、容量负荷过多;二、清除溶质;三、酸碱和电解质紊乱;四、非肾脏疾病;应用前景;应用前景;应用前景;CBP的并发症;技术性并发症;临床并发症;CRRT的缺点;CBP机器的监测;CBP机器的压力监测;CBP机器的压力监测;CBP机器的压力监测;CBP机器的压力监测;CBP机器的压力监测;CBP机器的压力监测;常见报警;压力报警-动脉压力报警

;压力报警-静脉压力高报警

;压力报警-静脉压力低