手术室护士肺部占位开胸切除术护理配合常规.docx

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肺部占位开胸切除术护理配合常规

文件名称：肺部占位开胸切除术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：肺部良性或恶性肿瘤、结核、炎症等

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估切割缝合器、钉仓是否满足该手术需要。

3.如用腔镜同腔镜一般护理评估。4.评估侧卧位用物是否准备齐全。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据手术方式、体位要求及病情建立静脉通道。

选择合适部位，一般选择健侧上肢；必要时建立你两条静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。

3.合理摆放侧卧位，防止受压部位皮肤的损伤。

4.放置好密闭式胸腔引流瓶后，注意要防止引流瓶倾斜、漏气、松脱，保证引流瓶有效水封状态。

三、手术配合要点

1.左下肺叶切除

（1）手术体位：侧卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：左胸后外侧切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大敷包、胸被、手术衣、中单3个、胸科布兜、盆、碗、碗盘一套

器械

开胸常规、中号开胸器（备左侧开胸器）、灯把、肺切除

一次性用物

手套、纱布15块、纱布垫2块、30×45粘贴巾一个、引流敷贴1个、9×30敷贴一个、吸引器皮条一个、保护袋一个、22#、10#刀片各一个、普胸套针

一个、4、7、10#丝线各4板

特殊用物

电极电刀头一个、2-0无创伤线三根、胸腔引流管一根、胸腔引流瓶、纤丝速即纱（后三者医生自带）

体位用物

小三角垫一个（翻身时倒置，垫腋窝下）、高低托手板各一个、小三角垫两个（胸西用垫两侧）大圆滚两个（胸东用垫两侧）、两个大方垫子、约束带一根

备注

胸西：孟主任和李云用7#半手套，用电刀清洁片

胸东：刘凡英主任、陈刚用6#半手套

（5）手术步骤与手术配合

手术步骤

手术配合

消毒皮肤，铺无菌巾，手术野贴手术薄膜

递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递手术贴膜

自第5或第6肋骨床或肋骨起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处、与肋间平等至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤、皮下组织

递22#刀片切皮、电刀切开皮下组织，边切边凝血或中弯钳夹出血点、4#丝线结扎，递干纱布2块拭血

切开前锯肌、背阔肌

递电刀切开、中弯钳钳夹出血点，4#或7#丝线结扎或电凝止血

游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜束

递中弯钳游离、电刀切断

由第六肋间切断第七肋后段入胸

递纱垫2块保护断口，递中好开胸器或左侧开胸器牵开切口

探查病变

术者进行探查

松解下肺韧带递肺叶钳钳夹拟切除之肺叶

递长镊子长组织剪分离，胆囊钳钳夹下肺韧带，长组织剪剪短，大弯钳带7#丝线结扎

于左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖结扎、切断下叶动静脉

递长镊子、长组织剪剪开胸膜，递胆囊钳游离钳夹肺动脉分支，大弯钳带7号丝线结扎，近、远端，2-0无创伤线加固缝扎一针，长组织剪剪断（同法处理下叶静脉）

分离支气管周围结缔组织，游离，切断肺叶支气管，切除病

递长镊子，长组织剪分离，胆囊钳钳夹切除肺叶支气管。递60切割缝合器，紧贴气管，切断

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变肺叶

处理支气管残端

递碘伏棉球，消毒残端，取下病变的肺叶放入病理袋

清扫淋巴结

递长无创伤镊或长胆囊钳，长剪刀或长电刀头，备7号或4号丝线结扎

胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气

递温生理盐水3袋，冲洗胸腔，备6×17圆针4#丝线修补

将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血

递长镊子，6×17圆钳4#丝线缝合，覆盖残端；电凝止血，撒止血粉和止血纱布，清点器械，敷料及数量

于腋中线与腋后线之间第7、8肋间留置胸腔引流管（胸腔引流管的侧口距胸壁15~20cm）

递皮钳持酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切一小口，大弯钳分享进入胸腔，递胸腔引流管，9×28三角针4#丝线固定胸管于皮肤上，连接水封瓶

关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌

递肋骨合拢器拉拢肋骨，递9×28圆针，双10#丝线缝合肋骨3针固定，然后递10#丝线缝合，关胸完毕前，麻醉医生做气管内加压，充分膨肺

缝合各层肌肉

递有齿镊，9×28#圆针，10#丝线间断缝合

缝合皮下组织

递皮钳持酒精棉球消毒切口皮肤，递有牙镊9×28圆针4#丝线间断缝合，再次清点物品数目

缝合皮肤

递有牙镊，9×28三角针4#丝线间断缝合

对合皮肤

递有牙镊2把

覆盖切口

递酒精棉球，消毒皮肤，敷料覆盖切口

2.全肺切除术

（1）手术体位：侧卧位。

（2）麻醉方式：气管插管全麻。

（3）手术切口：患侧胸后外侧切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称