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深部浸润型子宫内膜异位症的MRI表现及研究进展

摘要

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）会导致严重的痛经、性交痛、慢性盆腔痛、尿路相关症状或经期排便困难等胃肠道症状，严重影响患者的生命质量，且普遍存在诊断延迟的情况。目前更加推荐采用临床诊断对子宫内膜异位症进行早期干预和积极治疗，而磁共振成像（MRI）是一种无创的检查手段，可以清晰显示病变本身及与周围解剖结构的粘连情况，在诊断DIE中有较大的优势。本文针对DIE的MRI表现及研究进展进行综述。DIE病灶可以表现为结节或肿块，通常在T2加权成像（WI）上表现为低信号，信号特征受间质组织与腺体成分的比例以及出血和炎症反应的程度影响而有所不同，出血性病灶常在T1WI上呈高信号；不同部位DIE的MRI表现细节不同，MRI检查能够有效提高DIE的诊断效能，但其诊断不同部位DIE的效能也有差异，对DIE患者进行MRI评估有助于准确的术前分期，未来应统一MRI检查方案和诊断标准，为DIE患者全程管理提供帮助。

深部浸润型子宫内膜异位症（deepinfiltratingendometriosis，DIE）是子宫内膜异位症（内异症）的一种特殊类型，病灶浸润深度≥5mm，其累及部位包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或结肠壁、膀胱等［1］。因为DIE累及部位的不同，可以导致痛经、性交痛、慢性盆腔痛、血尿、膀胱刺激征及下消化道症状如便秘、排便困难、便血等症状［2,3］。DIE普遍存在诊断延迟的情况。尽管腹腔镜检查仍然是确诊DIE的“金标准”，但由于DIE病灶通常位于盆腔深处且常合并严重的盆腔粘连，腹腔镜探查有时难以直接看到所有的深部病灶，限制了腹腔镜对盆腔的全面评估［4］。磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）具有非常高的软组织分辨率，对内异症病灶的检出率更高，并且可以提供更多关于病灶大小、位置、浸润深度和周围组织粘连的严重程度等信息，特别适用于盆腔粘连严重、直肠子宫陷凹或膀胱子宫陷凹封闭导致腹腔镜探查受限的患者［2,3，5,6］。本文综述DIE的常见MRI表现及研究进展。

【一、盆腔MRI检查前的DIE患者准备】

目前，尚未就疑诊DIE的患者进行MRI检查的时机达成共识。MRI检查一般采用头先进、仰卧位，对于幽闭恐惧症患者可以采用俯卧位来减少焦虑［7］。检查前患者保持膀胱适度充盈，可增加膀胱子宫陷凹的可见性；此外，禁食能够减少肠蠕动，也可使用抗肠蠕动药物（如胰高血糖素、消旋山莨菪碱）来减少肠蠕动的伪影，有助于DIE病灶的检出［8,9,10］。MRI检查前，使用超声凝胶或生理盐水扩张阴道有利于阴道或宫骶韧带DIE病灶的诊断［11］。对于高度怀疑盆腔后部DIE的患者，可采用灌肠或直肠造影剂以改善肠壁、邻近阴道壁、后穹隆的显示，提高盆腔后部DIE病灶的检出率［12,13］。

【二、MRI成像方法】

1.5T和3.0T场强的MRI设备均可用于评估DIE，但关于两者的优劣，目前尚无定论［8］。MRI检查时，至少应在2个平面（通常是矢状位和横断位）进行无压脂成像的T?2加权成像（weightedimage，WI），在扫描时间允许的情况下建议获取第3平面或使用3DT2成像；且至少应在2个成像平面上进行T1WI扫描。关于是否使用增强MRI尚存在争议，部分研究者认为应在条件允许时尽可能使用增强MRI［10］；也有研究者认为，增强MRI不应常规使用，在不确定病灶是否恶变的情况下，可采用增强MRI进行评估［14］。此外，平扫序列中压脂成像T1WI能够更清楚地显示更多、更小的异位病灶［15］。

【三、DIE的病理特征及MRI表现】

DIE病灶可以表现为结节、肿块或者与盆腔器官的粘连，通常在T2WI上表现为低信号，边界可以规则或者不规则，部分病灶的边界模糊或呈星芒状，当盆腔内正常的解剖结构出现增厚或者形成结节时提示受累［16］。信号特征受间质组织与腺体成分的比例以及出血和炎症反应的程度影响而有所不同，以纤维成分为主的病灶在T1WI和T2WI上呈低信号，以腺体成分为主的病灶在T2WI上呈现高信号，出血性病灶常在T1WI上呈高信号。最常见的DIE病灶是与纤维成分相混合的出血性病灶，在T1WI上表现为中低信号伴斑点状或囊状高信号。而慢性间质纤维化病变主要表现为纤维化和平滑肌细胞肥大，在T1WI和T2WI上均呈现接近或低于盆底肌肉信号强度的中低信号［17,18,19］。

【四、不同部位DIE的MRI表现】

1.生殖系统DIE：宫骶韧带是DIE最常见的发病部位，其发生率约为69.2%［16］。宫骶韧带DIE多为单侧受累，且病灶常位于韧带的近端和内侧，在T?2WI上呈低信号结节和（或）不规则增厚，增强扫描后偶有强化［5，19］。MRI诊断宫骶韧带DIE的敏感度和特异度