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给了医药费的合同6篇

篇1

合同编号：XXX

关于医疗费用支付的合同协议

甲方（医疗机构名称）：XXXXXXXXX医院有限责任公司

乙方（患者或其家属姓名）：_____________身份证号：____________联系电话：___________

鉴于乙方因疾病或受伤等原因接受甲方的医疗服务，需要支付相应的医疗费用，甲乙双方本着公平、公正、诚信的原则，经友好协商，达成如下合同协议：

一、服务内容

甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、手术、护理等。具体服务内容以甲方提供的医疗服务清单为准。乙方对甲方提供的服务内容有异议的，应当在服务前提出。

二、费用明细

乙方接受甲方提供的医疗服务所产生的费用明细如下：

（请根据实际情况填写具体的费用明细，包括但不限于挂号费、诊疗费、治疗费、手术费、护理费、床位费、药品费等。）

三、支付方式

乙方应当按照甲方的要求支付医疗费用。具体支付方式如下：

（一）现金支付方式：乙方应当在接受医疗服务时一次性支付全部医疗费用。

（二）其他支付方式：双方约定采用其他支付方式的，应当明确约定支付期限和支付方式等具体事项。乙方需遵守约定的支付方式，按时支付医疗费用。

四、违约责任

（一）如乙方未按照约定支付医疗费用，甲方有权停止提供医疗服务并要求乙方立即支付拖欠的医疗费用。

（二）如因乙方未支付医疗费用而产生逾期付款利息或其他费用，乙方应当承担相应费用并支付滞纳金等。

五、纠纷解决方式

在履行本合同过程中，如甲乙双方发生纠纷，应当友好协商解决。协商不成的，可以向甲方所在地的有管辖权的人民法院提起诉讼解决争议。在纠纷解决期间，甲方有权暂停提供医疗服务。

六、其他约定事项

（一）本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

（二）本合同未尽事宜，由甲乙双方协商解决。如有补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

（三）本合同中的各项条款均符合中国相关法律法规的规定，甲乙双方均应当遵守执行。如有违反法律法规的行为，由违约方承担法律责任。

七、签署及生效条件

篇2

医疗费用支付合同

甲方（患者或其家属）：____________________

乙方（医疗机构或相关方）：____________________

鉴于甲方需要医疗服务，乙方同意提供医疗服务并接受甲方支付的医疗费用，双方根据平等、自愿、协商一致的原则，为明确各自权利与义务，达成如下协议：

一、服务内容

乙方将为甲方提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。具体服务内容根据甲方病情和乙方专业能力确定。

二、医疗费用及支付方式

1.医疗费用总额：人民币______元（大写：_________________________元整）。

2.支付方式：甲方应按照合同约定支付医疗费用。支付方式可以是一次性支付或按照治疗进度分期支付。

3.乙方应在收到甲方支付的医疗费用后提供相应的收据和发票。

三、医疗费用包含项目

本合同的医疗费用包括但不限于挂号费、诊疗费、治疗费、手术费、护理费、床位费、检查检验费、药品费等。具体包含项目根据乙方提供的服务内容确定。

四、双方权利与义务

1.甲方的权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供医疗服务，并支付合理的医疗费用。

（2）甲方应如实向乙方陈述病情，配合乙方进行诊断和治疗。

（3）甲方应按时支付医疗费用，如有特殊情况需延期支付，应提前与乙方协商。

2.乙方的权利与义务：

（1）乙方有权按照合同约定收取医疗费用。

（2）乙方应按照合同约定提供医疗服务，保障甲方的健康权益。

（3）乙方应严格遵守医疗规范，为甲方提供安全、有效的医疗服务。

（4）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息和病情。

五、违约责任

1.若甲方未按时支付医疗费用，乙方有权中止医疗服务，并依法追究甲方的违约责任。

2.若乙方未按照合同约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并有权追究乙方的法律责任。

六、其他事项

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本合同未尽事宜，可由双方协商解决。

4.本合同解释权归甲乙双方共同所有。如发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（签字/盖章）：____________________

身份证号码：____________