妇产科学第三十章计划生育.pptx

第三十章计划生育

familyplanning;【基本要求】;【基本内容】;第一节避孕

contraception

;5;避孕（contracetion)是计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕，主要控制生殖过程中的3个关键环节：①抑制精子与卵子产生；②阻止精子与卵子的结合③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适于受精卵着床和发育。

;一、宫内节育器;（一）种类

1.惰性宫内节育器（第一代IUD）

由金属、硅胶、塑料等制成。

脱落率及带器妊娠率高。

1993年停止生产使用。;2.活性宫内节育器（第二代IUD）

其内含有活性物质如铜离子（Cu2+）激素及药物等。

提高避孕效果

减少副反应

分为含铜及含药IUD两大类。;（1）含铜宫内节育器：;1）带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）;2)带铜V形宫内节育器（VCu-IUD）;3）母体乐（MLCu375）;4）宫铜IUD(300mm2);即吉妮IUD

铜表面积330mm3

可放置5-8年;（2）含药宫内节育器

1）左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）

即曼月乐（Mirena)

每日释放左炔诺孕酮20ug（总量52mg）

孕激素有使子宫内膜变化不利于受精卵着床、宫颈粘液变稠不利于精子穿透等综合作用，有效率99%。

点滴出血及闭经

放置5年;2）含吲哚美辛IUD：

宫铜IUD、活性γ-IUD、吉妮致美IUD

每日释放吲哚美辛，减少放置宫内节育器引起的月经过多等副反应。;（二）作用机制

1.杀精毒胚作用

①

②使精子头尾分离;2.干扰着床

①

②

③

干扰内膜细胞代谢;3.左炔诺孕酮IUD的避孕作用

;4.含吲哚美辛IUD;（三）宫内节育器放置术

1.适应证

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。

2.禁忌症

;3.放置时间

①月经干净后3-7日无性交②人工流产后立即放置③产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年⑤含孕激素IUD在月经第3天放置⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后⑦哺乳期放置应先排除早孕。;（四）宫内节育器取出术;（五）宫内节育器的副反应

不规则阴道出血：

白带增多或下腹痛;（六）宫内节育器的并发症

1.节育器异位

2.节育器嵌顿或断裂

3.节育器下移或脱落

4.带器妊娠;病例1

29岁;病例253岁

有2枚IUD其一移位;病例3;二、激素避孕;（一）甾体激素避孕药的作用机理

1.抑制排卵

2.改变宫颈粘液形状

3改变子宫内膜的形态与功能增殖期变化

4.改变输卵管的功能;（二）甾体激素避孕药的种类

1.口服避孕药（oralcontraception)

(1)复方短效口服避孕药:炔雌醇

使用方法：

复方炔诺酮片、复方甲地孕片

复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片

15212728

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单项片

三项片;（2）复方长效口服避孕药

为炔雌醇环戊醚（炔雌醚CEE）+人工合成孕激素，服用1次可避孕1个月。

储存于脂肪组织内缓慢释放。

用药方法：【①月经第5天1片，第10天1片，以后按第一次用药日期服药

②月经第5天1片，第25天服第2片，以后每28天服1片。】

副反应多：目前市场已很少见到。;2.长效避孕针

单孕激素制剂及雌孕激素复合制剂

复合制剂注射1针避孕1个月：首次于月经第5日及第12日各注射1支，以后每次月经第10-12日注射1支

单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮避孕针每3个月1次；庚炔诺酮避孕针每2个月1次。;3探亲避孕药(vacationpill)

除双炔失碳酯外均为孕激素制剂或雌孕激素复合制剂

服用时间不受经期限制

探亲前1日或当日中午起服1片，以后每晚1片至少连服10-14日

非孕激素53号片第1次性交后立即服1片，次晨1片，以后每日1片，不少于12片。

适用于短期探亲夫妇。;4.缓释避孕药（缓释避孕系统）

是以具备缓慢释放性能的