肝、胆、胰、脾(上腹部影像见习).pptx

肝、胆、胰、脾见习;腹部影像诊断;适应症与限度;限度

⑴腹式呼吸影响──控制呼吸，缩短扫描时间

螺旋扫描、高场强;正常腹部CT表现;动脉期门脉静延迟期

开始时间15-25s60-75s3-6min

持续时间35-45s60S不定;正常解剖;;肝脏病变影像诊断;平扫

圆形低密度区，脓肿壁平扫密度低于正常肝实质

增强

脓肿壁明显强化（持续性强化），厚薄均匀

周围实质水肿

鉴别

肝血管瘤（脓肿病灶无缩小趋势）;Ax-T1WI;平扫

脓腔：T1低、T2极高

脓肿壁：T1高于脓腔、低于肝，T2中等

水肿带：T1低、T2高

增强

脓肿壁明显强化（持续性强化），厚薄均匀

周围实质水肿

多房分隔强化;;;肝海绵状血管瘤CT诊断;动脉期：

明显均一强化

强化程度同主动脉

门脉期：

稍高密度;灯泡征;肝海绵状血管瘤MR诊断;原发性肝癌;HCC及供血血管;原发性肝癌CT诊断;动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭头）;CT动态增强动脉期，等密度结节增强;T2WI;原发性肝癌MR诊断;原发性肝癌诊断要点;巨块型肝癌合并门脉癌栓;肝细胞腺瘤CT诊断;肝腺瘤出血及周围低密度环;门脉期;肝细胞腺瘤MR诊断;肝局灶性结节性增生CT诊断;局灶性结节增生

MR动态增强;肝局灶性结节性增生MR诊断;肝胆管细胞癌CT诊断;肝胆管细胞癌MR诊断;肝转移瘤CT诊断;肝转移瘤诊断要点;T1WI（A）呈不均匀低信号，边界不清；T2WI（B）呈稍高信号；增强扫描（C、D）见肝实质内多发类圆形环形强化灶;鉴别诊断;;;临床特点：

单发或多发,多发常与肾胰脾囊肿并存

影像学表现：

CT：

平扫：类圆形、囊性低密度区，CT值与水接近

增强：无强化

MR：T2WI呈明显高信号

T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较

高或有出血时，可呈等或高信号;MRI横断面平扫T2WI（A、B）、T1WI（C、D）及脂肪抑制像T1WI（E、F）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏增厚;肝硬化;脂肪肝CT诊断;脂肪肝MR诊断;T2WI;T1Dual;胆囊病变影像诊断;腹部DR正侧位;胆囊结石;MRIT2WI横断（A、B）及冠状面（E）平扫示肝内外胆管明显扩张，以胆总管扩张为主，胆总管内有一圆形充盈缺损，周围呈月牙形高信号，为胆总管内胆汁；胆囊扩大，胰管亦有轻度扩张。T1WI（C、D）同样显示肝内外胆管扩张及胆囊扩大及胆总管结石。MRCP（F）示扩大的胆囊及扩张的胆道系统，胆总管下端可见低信号充盈缺损（↑）;;胆石症;胆囊癌CT诊断;胆囊壁增厚和肿块（强化）

T1轻度或明显低信号（较肝实质）

T2轻度或明显高信号，且信号强度不均匀;MRI平扫示胆囊体积明显不规则增大，形成软组织肿影。T1WI（A）呈稍低信号,T2WI（B、C）呈不均匀稍高信号；增强扫描（D）呈不均匀性强化，其内液化、坏死区未见强化，肿块侵及肝实质及胆总管，与肝脏脂肪界面消失，左右肝管轻度扩张;先天性胆总管囊肿CT诊断;先天性胆总管囊肿MR诊断;胰腺病变影像诊断;;;急性出血坏死型胰腺炎;;;;胰腺假性囊肿;急性胰腺炎CT诊断;慢性胰腺炎CT诊断;胰腺明显增大，T1低、T2高，边缘多模糊不清

积液时，T1低、T2高信号

出血（亚急性期）时，T1、T2均为高信号

假性囊肿：类圆形，边清，T1低、T2高，强化;弥漫或局限性肿大，可萎缩

T1混杂低、T2混杂高信号

钙化：低信号（30%病例钙化，小钙化灶难发现）

主胰管串珠状扩张（MRCP）

假性囊肿（较急性，常位于胰腺内）

MRI不能确切鉴别假性囊肿和脓肿，两者都表现为长T1长T2信号，炎症包块内如有气体说明为脓肿;;胰颈体癌伴胰尾胰管扩张;胰腺癌CT诊断;CT首选，MRI及MRCP为补充，超声为筛选手段

CT表现：

1.直接征象：胰腺内低密度肿块

2.间接征象：胰腺周围血管脏器受累表现

MR表现：

T1低或等信号

T2高或低信号，肿瘤内部可出现坏死、液化和出血

等改变，导致信号影混杂不均

ERCP表现：

1.胰管受压移位、梗阻、狭窄

2.双管征;A：T1WI示胰体体积增大，胰尾萎缩，腹水；B、T2WI胰体内混杂信号肿块，尾部胰管扩张