肾性贫血的诊治思路.ppt

第29页,共56页，星期六，2024年，5月HIF---低氧诱导因子PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解)PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”)PHD-IPHD缺氧EPO增多口服型ESA:“HIF稳定剂”(PHD抑制剂)HIF增多第30页,共56页，星期六，2024年，5月第31页,共56页，星期六，2024年，5月靶目标不变；避免输血；铁剂量随ESA剂量调整；第32页,共56页，星期六，2024年，5月铁营养状况检测目的:评价贫血程度,指导铁剂应用频率：一般1次/1-3月下列情况应该增加检测频率开始ESA治疗;ESA疗效不充分;静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应；近期出血;出院后;手术后;结果解读结合Hb水平以及ESA剂量第33页,共56页，星期六，2024年，5月第34页,共56页，星期六，2024年，5月

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HudsonJQetal.ClinTher.2001Oct;23(10):1637-71.

第35页,共56页，星期六，2024年，5月最低值理想值?Ferritin100200-500ng/ml?TSAT20%35%-45%?%HRC10%2.5%?CHr35pg35pgFerritin：铁蛋白，TSAT：转铁蛋白饱和度，%HRC：低色素RBC百分比，CHr：网织红细胞血红蛋白含量铁剂治疗的目标值第36页,共56页，星期六，2024年，5月铁剂治疗成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时，建议尝试静脉铁剂治疗(或CKD非透析患者或可尝试1-3月口服铁剂治疗)(2C)：●非必须*开始使用ESA时，有望使Hb浓度升高●TSAT≤30%并且铁蛋白≤500ng/ml(≤500ug/l)取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、活动性感染治愈后贫血相关症状的改善。第37页,共56页，星期六，2024年，5月铁剂治疗需要补铁治疗的CKD非透析患者，根据缺铁的严重度，静脉通路情况、先前对口服铁剂治疗的反应、先前口服或静脉铁剂治疗的副作用、病人主诉和费用,选择铁剂治疗的方式。随后CKD患者铁剂治疗的指导,需根据近期铁剂治疗后Hb的反应、持续地血液丢失、铁状态检测(TSAT和铁蛋白)、Hb浓度、应用ESA治疗的患者中ESA无反应和ESA剂量、各参数的变化趋势和患者的临床情况。第38页,共56页，星期六，2024年，5月铁剂治疗2.1.5合并贫血且未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，当TSAT≤20%且铁蛋白≤100ng/ml(≤100ug/l)时，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗。(1D)2.1.6已接受ESA、未接受铁剂治疗的所有儿童CKD患者，推荐口服铁剂(或CKD透析患者应用静脉铁剂)治疗，以维持铁蛋白100ng/ml(100ug/l）。(1D)第39页,共56页，星期六，2024年，5月口服铁剂治疗口服铁剂硫酸亚铁0.1-0.2,3/日琥珀酸亚铁0.1-0.2,3/日其它:蔗糖铁,右旋糖酐铁静脉用铁:蔗糖铁,右旋糖酐铁第40页,共56页，星期六，2024年，5月达标方法两种广泛使用的静脉铁剂治疗模式阶段性补铁每当铁营养状况低于目标值时，给予静脉铁剂治疗持续维持治疗小剂量铁剂规律性持续治疗，维持铁营养状况达标两种方式的铁剂累积剂量相当维持稳定血清铁水平所需静脉铁剂量为20-60mg/wk第41页,共56页，星期六，2024年，5月蔗糖铁总累积剂量，相当于总缺铁量，决定于血红蛋白水平和体重。蔗糖铁的剂量和用法应该遵循个体化原则，总缺铁量可按照下列公式计算得出：体重低于35kg：目标Hb=130g/l，储存铁=15mg/kg体重体重超过35kg：目标Hb=150g/l，储存铁=500mg*系数0.24=0.0034×0.07×1000血红蛋白铁含量≈0.34%，血容量≈7%体重；1